Лечебное дело - кейс 774

Правильный ответ:

• определение тропонинов I и T, КФК – МВ

Обоснование

Является обязательным методом исследования при подозрении на инфаркт миокарда Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#list_item_moprq[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года)»

Правильный ответ:

• эхокардиография
• электрокардиография

Обоснование

Является методом исследования при диагностике инфаркта миокарда (выявление локальных нарушений сократимости ЛЖ (а не редко и ПЖ) на фоне соответствующей клинической картины) Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#list_item_ru606[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года)

Является методом исследования при диагностике инфаркта миокарда (выявление ЭКГ-признаков инфаркта); Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#list_item_47age[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#list_item_334ob[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года)

Правильный ответ:

• ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q, подъемом сегмента ST, в области передней стенки, межжелудочковой перегородки и верхушки левого желудочка, острый период

Обоснование

* жалобы больного на интенсивные боли за грудиной «сжимающего» характера с иррадиацией в оба плеча, чувство нехватки воздуха, страха, можно предположить заболевание сердечно-сосудистой системы. * данные анамнеза (длительность болевого синдрома около 3-х часов, отсутствие эффекта нитроглицерина) позволяют предположить развитие острой коронарной патологии. * данные объективного осмотра (бледность и влажность кожных покровов, тахикардия, приглушение тонов сердца) также указывают на возможное поражение сердца. * на ЭКГ элевация сегмента ST в грудных отведениях, зубец Q в смежных отведениях. Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#list_item_1igoa[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#paragraph_k6tc6[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#приложение_г1_критерии_оим[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года)

Правильный ответ:

• коронароангиографии

Обоснование

Является дополнительным методом исследования при диагностике инфаркта миокарда; Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#list_item_ru606[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#paragraph_gi5n6[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года)

Правильный ответ:

• снижения САД ≤90 мм рт. ст.

Обоснование

Шок – это острая форма СН, в основе которой лежит критическое уменьшение сердечного выброса, а важнейшими симптомами являются снижение АД (САД ≤90 мм рт. ст.) и резкое ухудшение перфузии органов и тканей, проявляющееся, в частности, снижением кожной температуры, особенно кистей рук и стоп, акроцианозом, а также олигурией или анурией вследствие уменьшения перфузии почек. Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#paragraph_odfm2[(1)] Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c. https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=list_item_gqlnv#list_item_gqlnv[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=paragraph_pg63l#paragraph_pg63l[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=paragraph_na2i4#paragraph_na2i4[(3)] «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года)

Правильный ответ:

• расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты

Обоснование

При расслаивающей аневризме особенно трудно дифференцировать инфаркт миокарда и повреждение грудного отдела аорты. В этих случаях боль в грудной клетке, как правило, сильная, нестерпимая. Она начинается внезапно, сразу с максимальной интенсивности, иррадиирует вдоль позвоночника, имеет волнообразное течение. Объективно отмечаются выраженная артериальная гипертензия (на поздней стадии — гипотензия), расширение сосудистого пучка, систолический шум над аортой, иногда - признаки гемоперикарда, асимметрия пульса. Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#list_item_u404j[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года)

Правильный ответ:

• 1% раствора морфина гидрохлорида

Обоснование

Для купирования болевого синдрома при ОКС рекомендуется использование наркотических анальгетиков; Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#list_item_mevrb[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года))»

Правильный ответ:

• клопидогреля, ацетилсалициловой кислоты

Обоснование

Для предотвращения прогрессирования тромбоза в настоящее время обоснованно применение двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ), т.к. такой вид терапии продемонстрировал безопасность и улучшение прогноза пациентов с любым вариантом ОКС (без – и с подъемом сегмента ST) в крупномасштабных исследованиях Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#list_item_hro46[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#list_item_5p83s[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года)

Правильный ответ:

• немедленную госпитализацию

Обоснование

Со времени первого контакта с медицинским работником до регистрации ЭКГ не должно проходить более 10 минут, до времени начала лечения (если это ТЛТ) – не более 30 минут. Если планируется первичное ЧКВ, то его проведение оптимально в ближайшие 90 минут, а если речь идет о раннем периоде заболевания (первые 2 часа), то целевые сроки сокращаются до 60 минут. В стационарах с возможностью проведения первичного ЧКВ время от момента поступления до начала вмешательства не должно превышать 60 минут. Анализ сроков оказания помощи больным с ОКС – один из важнейших при оценке качества работы системы в целом. Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#list_item_vj326[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года)

Правильный ответ:

• AV-блокада 3 степени

Обоснование

Абсолютным противопоказанием к назначению β-адреноблокаторов является атриовентрикулярная блокада 3 степени. В этом случае может быть рассмотрен вопрос о назначении верапамила (недигидропиридиновый антагонист кальция) при отсутствии у пациента сердечной недостаточности Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ, 2007. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#paragraph_fo2j9[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года)

Правильный ответ:

• 90-120

Обоснование

Согласно коду МКБ -10 у пациентов с I21.2-острым трансмуральным инфарктом миокарда других уточненных локализаций без существенных осложнений со слабовыраженным ангинозным синдромом сроки временной нетрудоспособности составляют 90-120 дней. Российские рекомендации для руководителей лечебно- профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов - врачей исполнительных органов фонда социального страхования российской федерации № 2510/9362-34 от 20.08.2000. «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года)

Правильный ответ:

• 29

Обоснование

На основании клинических, морфологических и других признаков согласительный документ, принятый рядом международных кардиологических сообществ в 2007 г., предлагает разделить течение инфаркта миокарда (ИМ) на несколько периодов: развивающийся ИМ – от 0 до 6 часов; ОИМ – от 6 часов до 7 суток; заживающий (рубцующийся) ИМ – от 7 до 28 суток; заживший ИМ – начиная с 29 суток. Российские рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ: реабилитация и вторичная профилактика,2014 https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#list_item_jgo25[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020г.] «Стандарты специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ» (от 1 июля 2015 года N 404а с изменениями на 1 сентября 2017 года)