Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная М. 34 года, доставлена бригадой Скорой помощи в приемный покой инфекционной больницы.
Жалобы
На общую слабость, лихорадку до 40°С, боли в мышцах и пояснице, носовое кровотечение, сыпь по телу, рвоту и диарею.
Анамнез заболевания
Заболела остро 7 дней назад: повысилась температура тела до 39°С, появилось общее недомогание, беспокоили мышечные боли и боли в пояснице, отметила появление конъюнктивита. Лечилась дома самостоятельно, за медицинской помощью не обращалась. На третьи сутки возникли тошнота, рвота и водянистая диарея до 4-х раз в сутки. Пила много жидкости, принимала «смекту», «церукал». На 6-е сутки заболевания отметила появление сыпи, присоединилось носовое кровотечение. В связи с ухудшением состояния бригадой скорой помощи доставлена в инфекционную больницу.
Анамнез жизни
* Работает в международной компании переводчиком
* Перенесенные заболевания: острые респираторные вирусные инфекции ежегодно, хронический тонзиллит
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает
* Эпиданамнез: 10 дней назад вернулась из служебной командировки из Гвинеи (находилась там 21 день). Посещала отдаленную лесную местность однократно во время экскурсии. Противомалярийные препараты не применяла.
* Прививочный анамнез: перед поездкой в Африку вакцинирована от вирусного гепатита А, брюшного тифа, менингококковой инфекции, желтой лихорадки.
Объективный статус
* Температура тела 38,9°С. Больная в сознании, но вялая, адинамичная.
* Выраженная инъекция сосудов склер и конъюнктивы. Кожные покровы сухие, горячие, визуализируется макуло-папуллезная сыпь на шее, верхних конечностях и туловище. Геморрагии в местах естественных складок, множественные мелкие синяки на нижних конечностях.
* Слизистая оболочка рта гиперемирована, энантема на мягком небе, везикулы и эрозии на слизистой задней стенки глотки, миндалины рыхлые, налетов нет.
* Тонус мышц повышен, пальпация их болезненна. Боли при пальпации в пояснично-крестцовой области.
* Тоны сердца приглушены. АД – 90/60 мм рт. ст., ЧСС – 70 уд. в мин.
* В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
* Живот мягкий, при пальпации чувствительный в эпигастрии и правом подреберье. Стул водянистый, без патологических примесей.
* Печень пальпируется на 2,5 см ниже края реберной дуги, пальпируется увеличенная селезенка.
* Поколачивание по поясничной области болезненное с обеих сторон. Мочится мало.
* Менингеальный синдром: определяется ригидность затылочных мышц на 2 пальца. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные.
Результаты обследования
ПЦР на геморрагические лихорадки
Выделена РНК Marburgvirus
ИФА на определение антител (IgM, IgG) к геморрагическим лихорадкам
| Показатель | Результат |
|---|
| Anti Lassa virus IgM | отрицательно |
| Anti Lassa virus IgG | отрицательно |
| Anti Haantan virus IgM | отрицательно |
| Anti Haantan virus IgG | отрицательно |
| Anti Marburgvirus IgM | положительно |
| Anti Marburgvirus IgG | отрицательно |
| Anti Flavivirus febricis IgM | отрицательно |
| Anti Flavivirus febricis IgG | положительно |
