Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мать девочки 4 лет вызвала участкового педиатра на дом.
Жалобы
На повышение температуры тела до 39°С, кашель малопродуктивный, отказ от еды, вялость.
Анамнез заболевания
Девочка заболела остро 7 дней назад, когда вечером поднялась температура до 38°С, насморк с обильными жидкими выделениями. Была вызвана "неотложная помощь". Врач диагностировал ОРВИ, назначил симптоматическое лечение. Состояние ребенка через 3 дня улучшилось и мать больше за помощью не обращалась. Накануне самочувствие резко ухудшилось (отсутствие аппетита, головная боль, мышечные боли), повторный подъем температуры до 39°С, появился сухой, навязчивый кашель.
Анамнез жизни
Из анамнеза ребенок от I нормально протекавшей беременности, Роды в срок, физиологичные. Родители здоровы. В раннем детстве ребенок рос и развивался соответственно возрасту, острые заболевания редко. С 3,5 лет посещает детский сад; часто болела ОРВИ, дважды осложненные бронхитом. Лекарственная аллергия не установлена. Реакция Манту в возрасте 1 года 8 мм папула, в 2 года 6 мм, 3 года – гиперемия, 4 года – отрицательный результат. Живет в благоустроенной квартире. Социально – экономический статус семье благоприятный. Вакцинирована по национальному календарю, в текущем сезоне вакцина от гриппа не была сделана.
Объективный статус
Состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 38°С. Кожные покровы чистые, бледные. Зев рыхлый, чистый, небные миндалины гипертрофированы до II степени. Участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания нет. Кашель малопродуктивный, с трудно отделяемой мокротой. Носовое дыхание свободное. Справа, книзу от угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука, дыхание ослабленное, на высоте вдоха необильная крепитация в нижних отделах правого легкого. ЧД - 32 в минуту. Сатурация 98%. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС - 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень - у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стула не было. Диурез не снижен. Вес 18 кг, рост 102 см.
Результаты обследования
Общий анализ крови
Наименование
Нормы
Результат
Гемоглобин
120,0 – 140,0
121,0
Гематокрит
35,0 - 47,0
35,4
Лейкоциты
5,5–15,5
17,2
Эритроциты
4,00 - 5,70
4,02
Тромбоциты
150,0 - 320,0
187
Лимфоциты
17,0 - 48,0
20
Моноциты
2,0 - 10,0
3
Палочкоядерные нейтрофилы
1 - 6%
9
Сегментоядерные нейтрофилы
24 – 46%
68
Эозинофилы
0,0 - 6,0
0
Базофилы
0,0 - 1,0
0
СОЭ по Панченкову
2 - 20
32
Бактериальный посев из носоглотки
Бактериальный посев на флору из носоглотки
посев роста не дал
Результаты обследования
Обзорная рентгенография легких
Обзорная рентгенография легких
Обзорная рентгенография легких
Заключение: легочные поля неодинаковой прозрачности. Справа в кардиодиафрагмальном углу определяется участок инфильтрации легочной ткани, высокой интенсивности, без четких контуров. Корень справа уплотнен, неструктурен. Контуры диафрагмы четкие, синусы свободны.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
Обоснование
Лихорадка более 39°С с признаками интоксикации, ДН, подозрением на бактериальную инфекцию — показания для незамедлительного исследования общего (клинического) анализа крови развернутого и исследования уровня СРБ в сыворотке крови (как правило, в условиях стационара или дневного стационара), амбулаторным пациентам с нетяжелой пневмонией в рутинной практике исследование уровня СРБ не проводится.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_86g89t[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорная рентгенография легких
Обоснование
Рентгенографию грудной клетки (рентгенографию легких, или рентгенографию легких цифровую) рекомендуется назначать с целью диагностики пневмонии и/или ее осложнений в следующих случаях:
* Если имеются признаки дыхательной недостаточности.
* При лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести состояния)
* При наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких
* Детям с подтвержденной рентгенологически пневмонией, но у которых отмечается неадекватный ответ на антибактериальную терапию (для исключения осложнений, таких как плеврит, некротизирующая пневмония, пневмоторакс)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_0ar06m[(1)]
Рекомендуется проведение компьютерной томографии органов грудной полости при сомнениях в диагнозе (например, при подозрении на объемный процесс), при необходимости диагностики врожденных пороков бронхов и легких с целью диагностики и выбора адекватной тактики терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_hammm2[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, нетяжелое течение ДН 0
Обоснование
_Критериями диагностики ВП являются:_
_наличие острого инфекционного заболевания легочной паренхимы, диагностируемого по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме._
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_v8km2v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторных условиях (на дому)
Обоснование
Лечение неосложненной внебольничной пневмонии в большинстве случаев осуществляется амбулаторно. Госпитализация требуется для детей с тяжелым течением пневмонии, с признаками осложненной пневмонии, после неэффективной стартовой терапии ПМП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_7ao9e8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальной
Обоснование
Рекомендовано всем пациентам с диагнозом ВП назначение АБП с учетом наиболее вероятного возбудителя и его чувствительности в регионе с целью этиотропного лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_52j8pk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллина клавуланат
Обоснование
Амоксициллин + клавулановая кислота{asterisk}{asterisk} - стартовый препарат у пациентов с факторами риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или β-лактамазообразующими возбудителями (_H.influenzae, S.aureus, E.coli_). Дозирование 45-60 мг/кг/сутки (по амоксициллину**) приемлемо у следующих групп пациентов:
* Прием антибактериальных препаратов в течение предшествующих 3 месяцев
* Посещение детское дошкольное учреждение
* Контакт с детьми, посещающими детское дошкольное учреждение
* Госпитализация в предшествующие 3 месяца
* Сахарный диабет
* Недавние путешествия
* Выделение при бактериологическом исследовании устойчивых к бензилпенициллину штаммов H.influenzae
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_kvrkib[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
45-60
Обоснование
Амоксициллин + клавулановая кислота{asterisk}{asterisk} - стартовый препарат у пациентов с __факторами риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или β-лактамазообразующими возбудителями (_H.influenzae, S.aureus, E.coli_). Дозирование 45-60 мг/кг/сутки (по амоксициллину{asterisk}{asterisk}) приемлемо у следующих групп пациентов:
* Прием антибактериальных препаратов в течение предшествующих 3 месяцев
* Посещение детское дошкольное учреждение
* Контакт с детьми, посещающими детское дошкольное учреждение
* Госпитализация в предшествующие 3 месяца
* Сахарный диабет
* Недавние путешествия
* Выделение при бактериологическом исследовании устойчивых к бензилпенициллину штаммов _H.influenzae_{asterisk}{asterisk}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_kvrkib[(1)]
Дозирование амоксициллина + клавулановой кислоты{asterisk}{asterisk} 90 мг/кг/сут (по амоксициллину{asterisk}{asterisk}) целесообразно в следующих случаях:
* Проживание в интернатах, детских домах, учреждениях круглосуточного пребывания
* Иммунодепрессивные заболевания/состояния
* Применение глюкокортикоидов/иммунодепрессантов
* Отказ от вакцинации против пневмококковой инфекции или неполный курс иммунизации
* Хронические заболевания органов дыхания
* Выделение при бактериологическом исследовании устойчивых к бензилпенициллину{asterisk}{asterisk} штаммов _S.pneumoniae_
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_640h4j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-10
Обоснование
Курс лечения при ВП нетяжелого течения составляет 5—10 дней. Наиболее изучены 10- дневные курсы антибиотиков, но также доказана эффективность коротких курсов терапии (5-7 дней)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_4aap55[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48-72
Обоснование
При правильно назначенной АБТ ВП через 48-72 часа наступает клиническое и лабораторное улучшение: температура тела снижается < 38,0°С, появляется аппетит, снижается уровень СРБ. При деструктивных пневмониях такой эффект может наступить позже — через 72—96 часов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_b7d6be[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25-30
Обоснование
Рекомендуется поддерживать адекватный уровень гидратации у детей с ВП. Потребность в жидкости покрывается оральным приемом по желанию, обычно в объеме 50—70% от расчетного суточного объема. Можно давать растворы с низким содержанием натрия, к растворам с высоким содержанием натрия добавляют до 1/2 объема воду, чай, соки. При необходимости (в основном, растворы лекарств) в вену вводят не более 1/6 от расчётного объема – 25—30 мл/кг/сут
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_anm5ci[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 недели
Обоснование
При своевременном адекватном лечении неосложненной ВП реабилитации не требуется. Закаливание возобновляют через 2 недели, занятия спортом — через 6 недель (после осложненной пневмонии — через 12 недель).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_pac8i2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_Streptococcus pneumoniae_
Обоснование
В структуре бактериальных пневмоний в этом возрасте лидирует _S. pneumoniae_, составляя по разным данным 21—44%. Другими патогенами являются _H. influenzaе_ типа В (крайне редкая причина ВП у иммунизированных детей), _S. pyogenes_ и очень редко _S.aureus_. В последние годы на фоне массовой вакцинации от пневмококковых инфекций растет удельный вес микоплазменной пневмонии и в этой возрастной группе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_mhu656[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, нетяжелое течение ДН0
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
