Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 10 месяцев поступил в инфекционное отделение на 4-е сутки заболевания.
Жалобы
* повышение температуры до 38.9°С
* снижение аппетита
* шумное дыхание
* насморк
* кашель
* покраснение глаз
* высыпания на коже лица и туловища
Анамнез заболевания
Ребёнок заболел 4 дня назад, когда поднялась температура тела до 38,4°С, появились насморк, покраснение глаз, светобоязнь. Получал симптоматическое лечение по ОРВИ. На 4-й день от начала заболевания состояние ухудшилось: поднялась температуры тела до 38.9°С, появился лающий кашель, затрудненное дыхание; на коже лица, шеи, в заушной области появилась ярко красная пятнисто-папулезная сыпь. На следующий день сыпь распространилась на туловище и плечи. Ребенок осмотрен педиатром и направлен на госпитализацию в инфекционный стационар.
Анамнез жизни
* рос и развивался по возрасту
* привит по возрасту
* аллергический анамнез не отягощен
* сосед по подъезду госпитализирован с диагнозом: корь.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Ребенок вялый, к осмотру негативен, капризен. Аппетит снижен, пьет охотно. Лицо одутловатое, веки отечные, конъюнктивы гиперемированы, склерит.
Лихорадит до 38,9° С. Обильное серозное отделяемое из носовых ходов. Кашель грубый лающий, голос осиплый. При волнении вдох шумный, затрудненный. В покое дыхание свободное.
Кожные покровы бледно-розовые; на коже лица, шеи обильная яркая пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию. Зев ярко гиперемирован, на слизистой щёк в области моляров отмечаются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 128 в мин. В легких дыхание жесткое, равномерно проводится по всем полям. Хрипов нет. ЧДД 28 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, доступен глубокой пальпации. Физиологические отправления в норме. Менингеальные симптомы отрицательные.
Результаты
Иммуноферментный анализ крови (ИФА)
Титры IgM к вирусу кори в сыворотке крови положительные
Молекулярно-биологический метод (ПЦР) крови
РНК вируса кори обнаружена
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммуноферментный анализ крови (ИФА)
молекулярно-биологический метод (ПЦР) крови
Обоснование
Выявление в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание) специфических антител, относящихся к IgМ, методом ИФА является основанием для установления (подтверждения) диагноза.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_5mvnft#paragraph_5mvnft[(1)]
ПЦР позволяет диагностировать корь в ранние сроки при наличии вирусемии вне зависимости от клинической картины. В более поздние сроки исследуют мочу, носоглоточные смывы, СМЖ.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_scvf25#paragraph_scvf25[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Корь, период высыпаний, типичная форма
Обоснование
Типичную корь с пятнами Филатова-Бельского-Коплика, кашлем, ринитом, конъюнктивитом и сыпью легко диагностировать на основе клинической картины.
Учитывая характерный эпидемический анамнез: контакт с больным корью, клинические данные: пятна Бельского-Филатова-Коплика, появлению сыпи предшествовал катаральный период, наличие в первый день высыпания пятнисто-папулезной сыпи с тенденцией к слиянию на лице и шее, данные лабораторного исследования (выявление генетического материала возбудителя и обнаружение IgM к вирусу кори) можно выставить диагноз:
Корь, типичная, средней степени тяжести.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_7oa49u#paragraph_7oa49u[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ларингит со стенозом гортани
Обоснование
В настоящее время наиболее частым осложнением кори является коревой круп. Учитывая наличие у пациента грубого лающего кашля, осиплого голоса, при волнении отмечается шумный затрудненный вдох, можно думать о развитии ларингита со стенозом гортани 1 степени.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_nlib33#paragraph_nlib33[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ранним возрастом
Обоснование
Плановые прививки проводятся в 12 мес. и 6 лет
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_3v3ffu#paragraph_3v3ffu[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
этапное появления сыпи
Обоснование
Синдром экзантемы: характерна этапность высыпаний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ КОРЬЮ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/eed9b132-1dc0-4adc-8833-092e5e36fa66/#paragraph_375b9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
получивших иммуноглобулин в инкубационном периоде
Обоснование
Митигированная корь развивается у детей после введения в инкубационном периоде иммуноглобулина
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_9b0roa#paragraph_9b0roa[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пятна Бельского — Филатова — Коплика
Обоснование
Незадолго до сыпи появляются пятна Филатова-Бельского-Коплика (голубовато-белые, диаметром 1-2 мм, с ярко-красной каймой), иногда обильные, сливающиеся между собой, располагающиеся на слизистой оболочке щек напротив вторых моляров.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_h5h7rk#paragraph_h5h7rk[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммуноглобулин
Обоснование
Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (далее - иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_0lc8gm#paragraph_0lc8gm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционную терапию
Обоснование
При коревом крупе показана ингаляционная терапия (глюкокортикоиды), при тяжелом крупе - при неэффективности ингаляционного введения - внутривенно или внутримышечно.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_f68dum#paragraph_f68dum[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интерферона альфа
Обоснование
Обосновано применение ИФН-α в катаральном периоде и периоде высыпания.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_f68dum#paragraph_f68dum[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
появления сыпи
Обоснование
{nbsp}2746. Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем:
5 календарных дней с момента появления сыпи при кори
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_0l31j1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перенесенного заболевания
Обоснование
После перенесенной естественной коревой инфекции остается стойкий иммунитет. Иммунитет после прививок более кратковременный.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_51dgtp#paragraph_51dgtp[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Корь, период высыпаний, типичная форма
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
