Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 63 лет, направлена районным онкологом в МРНЦ им А.Ф. Цыба.
Жалобы
На периодические боли в левой половине живота, задержку стула, слабость.
Анамнез заболевания
Считает себя больной около 5 месяцев, когда появились жалобы на задержку стула, периодические боли в животе. Обратилась к гастроэнтерологу по месту жительства, осмотрена. Направлена к районному онкологу. После осмотра районным онкологом направлена в МРНЦ им А.Ф. Цыба.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – инженер.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 156 см. Температура тела 36,5°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 97%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 120/70 мм рт. ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации слабо-болезненный в мезогастрии слева, где пальпируется плотное эластичное округлое образование до 7 см в диаметре. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул на фоне приема слабительных препаратов.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения
Обоснование
У 3-5% больных раком ободочной кишки развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов. Наиболее распространённые – синдром Линча и семейный аденоматоз толстой кишки. У всех больных колоректальным раком рекомендуется собрать семейный анамнез и проанализировать его на соответствие критериям Amsterdam II и Bethesda.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396/#list_item_11n8ci[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396/#list_item_g77c40[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тотальная колоноскопия с биопсией
Обоснование
Рекомендуется выполнить тотальную колоноскопию с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке ободочной кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить несколько (3-5) биопсий стандартными эндоскопическими щипцами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396/#list_item_6j5v4b[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием
Обоснование
КТ органов брюшной полости является стандартом уточняющей диагностики при раке ободочной кишки в большинстве развитых стран.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396/#list_item_m1p678[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
cT3N1bM0
Обоснование
По данным колоноскопии, КТ органов брюшной полости и гистологического заключения выставлен следующий клинический диагноз: Рак сигмовидной кишки cT3N1bM0.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396/#paragraph_6o5grc[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
данных биопсии
Обоснование
План лечения не следует составлять до получения данных биопсии. При подслизистом инфильтративном росте опухоли возможен ложноотрицательный результат, что требует повторной глубокой биопсии. Чувствительность и специфичность метода возрастает при использовании современных технологий эндоскопической визуализации (увеличительной эндоскопии, узкоспектральной эндоскопии, хромоэндоскопии, флуоресцентной диагностики). Если тотальная колоноскопия не была выполнена на дооперационном этапе, ее необходимо провести в течение 3-6 месяцев после резекции ободочной кишки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396/#paragraph_5a6a3q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
круглосуточного онкологического стационара
Обоснование
Пациентке показано хирургическое лечение, которое выполняется в условиях стационара
https://library.mededtech.ru/rest/documents/priz414/[ПРИКАЗ ОТ 4 АВГУСТА 2023 ГОДА N 414Н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОМ НОВООБРАЗОВАНИИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/priz414/#paragraph_h88l31[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургический
Обоснование
Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных раком ободочной кишки или ректосигмоидного отдела кишки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396/#list_item_la7f9b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расширенная левосторонняя гемиколэктомия
Обоснование
Рекомендуется при локализации опухоли в дистальной трети поперечной ободочной кишки, селезёночном изгибе ободочной кишки, нисходящей ободочной кишке, проксимальной трети сигмовидной кишки выполнять левостороннюю гемиколэктомию или расширенную левостороннюю гемиколэктомию с лигированием _a.colica sinistra_, левой ветви _a.colica media_ у места отхождения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396/#list_item_oa5m77[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение 3х месяцев терапии по схеме XELOX
Обоснование
При pT1-3N1M0, по результатам объединенного анализа 6 рандомизированных исследований проведение 3х месяцев терапии по схеме XELOX (но не FOLFOX) обладает не меньшей эффективностью в отношении 3х-летней выживаемости без признаков болезни, чем 6-ти месячная длительность терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396/#paragraph_d1lvk6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регулярное динамическое наблюдение
Обоснование
Задачей наблюдения является раннее выявление прогрессирования заболевания с целью раннего начала химиотерапии или хирургического лечения резектабельных метастатических очагов, рецидивных опухолей, а также выявление метахронных опухолей ободочной кишки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396/#list_item_rjj27j[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
28 дней с момента оперативного лечения
Обоснование
Сроки начала адъювантной терапии должны быть в рамках 28 дней с момента оперативного лечения, в случае отсутствия послеоперационных осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396/#paragraph_ra37ve[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
каждые 3-6 месяца
Обоснование
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака толстой кишки: в первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяца, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб.
Объем обследования:
* Анамнез и физикальное обследование;
* Онкомаркеры РЭА каждые 3 месяца первые 2 года и далее каждые 6 мес. в последующие 3 года.
* Колоноскопия через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет для выявления метахронной опухоли или удаления обнаруженных полипов толстой кишки. При выявлении полипов колоноскопия выполняется ежегодно (В). В случае, если до начала лечения колоноскопия не была выполнена по причине стенозирующей опухоли, ее производят в течение 3‑6 мес. после резекции.
* УЗИ органов брюшной полости и малого таза каждые 3-6 мес. в зависимости от риска прогрессирования;
* Рентгенография органов грудной клетки каждые 12 мес.;
* КТ органов грудной и брюшной полости с в/в контрастированием однократно через 12- 18 мес. после операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование ободочной кишки, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396/#list_item_rjj27j[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
