Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Детская хирургия - кейс 50

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 6 месяцев.

Жалобы

на * беспокойство ребёнка, * однократную рвоту.

Анамнез заболевания

Три часа назад ребёнок стал выраженно беспокоен, отмечалась однократная рвота, после этого ребёнок успокоился. Спустя час отмечался повторный приступ беспокойства, который так же самостоятельно купировался. Травмы не было. Самотёком обратились в приёмное отделение стационара.

Анамнез жизни

* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность без осложнений. Вес при рождении 3600 г. Рост 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9. Привит в срок. * Развитие согласно полу и возрасту. * Перенесённые заболевания: ОРВИ. * Операции и травмы: не было. * Вскармливание смешанное, прикорм по возрасту.

Объективный статус

Рост 65 см. Вес 7300 г. Общее состояние средней степени тяжести, ребёнок вялый, при осмотре плачет. Температура 36.8°С. Кожные покровы бледные, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. ЧДД - 40 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 105/65 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 130 в минуту. Наполнение удовлетворительное. *Локальный статус:* живот обычной конфигурации, подкожно-жировой слой умеренный. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правых отделах. Печень и селезенка не увеличены. Моча светлая, прозрачная. Стула не было. Наружные половые органы развиты правильно.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

гемоглобин 135 г/л (норма 120-155 г/л), эритроциты 5,7×1012/л (4,1-5,1×1012/л), гематокрит 40% (36-46%), лейкоциты 15,5×109/л (4,5-11,5×109/л), нейтрофилы 76% (43-65%), моноциты 5% (3-9%), эозинофилы 2% (1-5%), лимфоциты 38% (29-45%), тромбоциты 320×109/л (150-440×109/л), СОЭ 20 мм/час (2-20 мм/час).

Общий анализ мочи

цвет соломенный (норма соломенно-жёлтый), прозрачная (прозрачная), относ плотность 1,010 (1,002-1,030), рН 7,0 (5,5-7,0), белок 0 (<0,14), эритроциты 0 (0-2), лейкоциты 2 (0-3), билирубин 0 (0), глюкоза 0,3 (<0,8), бактерии не обнаружены (не обнаружены), цилиндры не обнаружены (не обнаружены), слизь не обнаружены (не обнаружены).

Результаты инструментальных методов обследования

Ультразвуковое исследование брюшной полости

Симптом «мишени», симптом «псевдопочки».

Обзорная рентгенография брюшной полости

Малое газонаполнение нижнего правого квадранта живота выраженно снижено, определяются 5 «чаш Клойбера», свободного газа, свободной жидкости в брюшной полости нет.

Вопросы по задаче

План обследования

Рекомендуемый дополнительный метод клинического обследования ребёнка в данном случае

Отметьте все подходящие варианты.

постановка назогастрального зондаоценка менингеальных симптомовопределение разницы артериального давления на верхних и нижних конечностяхочистительная клизма

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

очистительная клизма

Обоснование

При отсутствии самостоятельно стула рекомендуется выполнить очистительную клизму – с оценкой наличия и характера стула. Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 2.2, стр. 10.

План обследования

Рекомендуемые лабораторные методы обследования для уточнения диагноза

Отметьте все подходящие варианты.

группа кровибиохимический анализ мочибиохимический анализ кровиобщий анализ кровиобщий анализ мочианализ кала на яйца гельминтов, простейшие

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общий анализ крови
общий анализ мочи

Обоснование

Рекомендовано выполнить общий анализ крови не позднее 1 часа от момента поступления в стационар. Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 2.3, стр. 11.

Рекомендовано выполнить общий анализ мочи. Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 2.3, стр. 11.

План обследования

Для уточнения диагноза рекомендованы следующие инструментальные методы исследования

Отметьте все подходящие варианты.

магнито-резонансная томография брюшной полостиультразвуковое исследование почек и мочевого пузырякомпьютерная томография брюшной полостилапароцентез брюшной полостиультразвуковое исследование брюшной полостиобзорная рентгенография брюшной полости

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ультразвуковое исследование брюшной полости
обзорная рентгенография брюшной полости

Обоснование

рекомендует использовать УЗИ для инструментальной диагностики кишечной инвагинации у детей. Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 2.4, стр. 11.

Для дополнительной диагностики инвагинации кишечника рекомендуется использование рентгенографии (рентгеноскопии). Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 2.4, стр. 12.

Диагноз

Предполагаемый диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

инвагинация кишечникаострый аппендицитболезнь Шейнлейн-Генохаострая дизентерия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инвагинация кишечника

Обоснование

Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 2.4, стр. 12.

Лечение

Ребёнок госпитализирован с подозрением на инвагинацию кишечника, тактика лечения состоит в проведении

Отметьте все подходящие варианты.

пневматической дезинвагинациикомплексного дообследования (компьютерная томография)лапаротомии, мануальной дезинвагинациимедикаментозного лечения, назначения антикоагулянтов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пневматической дезинвагинации

Обоснование

Консервативной аэростатической или гидростатической дезинвагинации под рентгенологическим или ультразвуковым контролем во всех случаях, когда отсутствуют убедительные данные о наличии некроза ущемленной кишки. Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 3.1, стр. 14.

Лечение

Попытки пневматической дезинвагинации оказались неэффективны, тактика лечения предусматривает

Отметьте все подходящие варианты.

повторную пневматическую дезинвагинацию через 4-6 часов после проведения инфузионной терапиилапаротомию, мануальную дезинвагинациювыведение концевой илеостомы, дренирование брюшной полостилапароскопическую дезинвагинацию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лапароскопическую дезинвагинацию

Обоснование

При КИ, неэффективной попытке консервативной дезинвагинации рекомендовано выполнение неотложного оперативного вмешательства… рекомендует проведение лапароскопической дезинвагинации. Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 3.2, стр. 16.

Лечение

Рекомендуемая антибактериальная терапия в послеоперационном периоде включает цефалоспорины 3 поколения {plus} аминогликозиды 3 поколения и

Отметьте все подходящие варианты.

макролидыметронидазолфторхинолоныкарбапенемы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

метронидазол

Обоснование

Для стартовой антибактериальной терапии следует использовать цефалоспорины II – III поколения в комбинации с аминогликазидами III поколения и антианаэробными препаратами. Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 3.3, стр. 18.

Лечение

В послеоперационном периоде рекомендовано выполнить следующее инструментальное исследование

Отметьте все подходящие варианты.

ультразвуковое исследование брюшной полостикомпьютерную томографию брюшной полостиисследование пассажа бария по кишечникумагнито-резонансную томографию брюшной полости

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ультразвуковое исследование брюшной полости

Обоснование

Рекомендовано при хирургическом лечении КИ провести контрольное УЗИ, общий анализ крови и мочи на 3-5 –е сутки после операции. Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 3.3, стр. 19.

Вариатив

Наиболее частый вид острой кишечной непроходимости у детей

Отметьте все подходящие варианты.

аппендикулярный инфильтратнекротический язвенный колитсиндром Леддаинвагинация кишечника

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инвагинация кишечника

Обоснование

Инвагинация кишечника является самым частым видом острой кишечной непроходимости у детей и может возникать в любом возрасте. Чаще инвагинация кишечника встречается в возрасте от 4 до 9 месяцев (85 – 90% случаев). Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 1.3, стр. 6.

Вариатив

Наиболее часто встречающаяся форма инвагинации

Отметьте все подходящие варианты.

илеоцекальнаятонко-тонкокишечнаятолсто-толстокишечнаявсе формы встречаются примерно с одинаковой частотой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

илеоцекальная

Обоснование

В зависимости от отдела кишечника, вовлеченного в инвагинат, выделяют несколько типов: • тонко-тонкокишечная (5%) – внедрение тонкой кишки в тонкую; • илеоцекальная (94%) – внедрение тонкой кишки в ободочную; • толсто-толстокишечная (1%) – внедрение толстой кишки в толстую. Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 1.5, стр. 7.

Вариатив

Оптимальная комбинация антибиотиков для предоперационной подготовки

Отметьте все подходящие варианты.

цефалоспорины 3 поколения {plus} метронидазолэнтерофурил {plus} амоксиклавцефалоспорины 1 поколения {plus} азитромицинамоксициллин {plus} ванкомицин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

цефалоспорины 3 поколения {plus} метронидазол

Обоснование

Оптимальная комбинация цефалоспаринов III поколения + метронидазол – в возрастной дозировке. Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 3.2, стр. 16.

Лечение

Рекомендуемый срок диспансерного наблюдения у детского хирурга детей с инвагинацией кишечника составляет +__+ месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

961012

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

После выписки из стационара необходимо диспансерное наблюдение хирургом в течение года. Клинические рекомендации «Инвагинация кишечника у детей». Год утверждения: 2016. Раздел 4, стр. 20.

Показать разбор решения

Диагноз

Инвагинация кишечника

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Инвагинация кишечника