Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 46 лет обратилась за консультативной помощью к врачу-неврологу.
Жалобы
на интенсивные головные боли и эпизоды зрительных нарушений и онемения в руке.
Анамнез заболевания
С детства страдает приступами головной боли, которая носит пульсирующий и сдавливающий характер и сопровождается непереносимостью света, звуков, тошнотой и иногда рвотой. С 25 лет после первых родов характер приступов изменился. За 1 час до развития головной боли стала отмечать кратковременные (20 минут) зрительные расстройства, которые напоминают вспышки и мерцание света, которые формируются в зигзагообразную ломаную линию, которая возникает сначала в центре поля зрения, затем постепенно увеличивается и медленно двигается к периферии поля зрения. Как правило, после зрительных нарушений возникает онемение в кончиках пальцев с одной стороны, которое поднимается вверх и распространяется на лицо с этой стороны. Длительность эпизодов чувствительных расстройств не превышает 15 минут. Вслед за этим появляется головная боль, которая длится в среднем до суток и сопровождается фото- и фонофобией, тошнотой, иногда рвотой. В последний год приступы повторяются в среднем в течение 5-7 дней в месяц.
Анамнез жизни
* схожие приступы головной боли отмечались у матери пациентки;
* пациентка 2 года назад перенесла инфаркт миокарда;
* страдает в течение 5 лет артериальной гипертензией с максимальными цифрами АД 160/90 мм рт.ст, антигипертензивные препараты принимает нерегулярно;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергии к лекарственным препаратам нет.
Объективный статус
Объективно: состояние удовлетворительное. АД – 135/80 мм рт.ст. Пульс – 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет.
Неврологический статус: сознание ясное. Пациентка адекватно ориентируется в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Со стороны краниальной иннервации без особенностей. Движения в полном объеме. Слабости нет, мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые. Патологических стопных знаков нет. Чувствительных расстройств нет. В пробе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует.
Результаты обследования
Клинический анализ жалоб и анамнеза
См. жалобы и данные анамнеза
Электроэнцефалография
*Заключение ЭЭГ:* умеренно выраженные диффузные изменения биоэлектрической активности мозга. Гипервентиляция выявляет признаки дисфункции глубинных неспецифических структур.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ жалоб и анамнеза
Обоснование
Диагностика мигрени с аурой является исключительно клинической и основана на данных анамнеза, тщательном анализе характеристик головной боли, зрительных феноменов в структуре приступа и их соответствии диагностическим критериям Международной классификации головных болей (МКГБ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/#list_item_krubbj[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_je63pt#paragraph_je63pt[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
зрительная аура
Обоснование
В соответствии с определениями МКГБ аура мигрени – это расстройство, проявляющееся повторяющимися эпизодами обратимых локальных неврологических симптомов (аурой), обычно нарастающих в течение 5-20 минут и продолжающихся не более 60 минут.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/#paragraph_ja9mvd[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_l108ae#paragraph_l108ae[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Мигрень с аурой
Обоснование
Критерии диагноза МКГБ мигрени с аурой:
A. По меньшей мере 2 приступа, отвечающих критериями B и C +
B. Один и более из следующих полностью обратимых симптомов ауры +
1. зрительные +
2. чувствительные +
3. дисфазия и\или дизартрия +
4. моторные +
5. стволовые +
6. ретинальные +
C. По меньшей мере 3 из следующих 6 характеристик: +
1. по меньшей мере один симптом ауры развивается постепенно в течение ≥ 5 мин +
2. два и более симптомов ауры развиваются последовательно +
3. каждый симптом ауры длится 5–60 мин +
4. по меньшей мере один симптом ауры унилатеральный +
5. по меньшей мере один симптом ауры носит позитивный характер +
6. аура сопровождается или сменяется в пределах 60 мин головной болью +
D. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу МКГБ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/#tab3b[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ffu103#paragraph_ffu103[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сенсорная аура
Обоснование
В соответствии с определениями МКГБ аура мигрени – это расстройство, проявляющееся повторяющимися эпизодами обратимых локальных неврологических симптомов (аурой), обычно нарастающих в течение 5-20 минут и продолжающихся не более 60 минут.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_l108ae#paragraph_l108ae[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/#paragraph_ja9mvd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинированные оральные контрацептивы
Обоснование
Комбинированные оральные контрацептивы способны ухудшить течение мигрени с аурой
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/#list_item_kgn8rv[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_9h774d#paragraph_9h774d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
увеличение риска ишемического инсульта
Обоснование
У женщин с мигренью с аурой риск ишемического инсульта в среднем в 2 раза выше по сравнению с женщинами без мигрени.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_6r620b#paragraph_6r620b[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#paragraph_ar4ctp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ишемическая болезнь сердца
Обоснование
Триптаны обладают вазоконстрикторными эффектами и поэтому противопоказаны при ишемической болезни сердца.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_4374h7#paragraph_4374h7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
приступов головной боли, фото-, фонофобии, тошноты и рвоты
Обоснование
Применение триптанов позволяет купировать не только головную боль, но и сопровождающие симптомы тошноты, рвоты, фото- и фонофобии
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_tcoa1e#paragraph_tcoa1e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высокая частота приступов
Обоснование
Частота приступов 4 и более дня – признак частой эпизодической мигрени в месяц является показанием для назначения профилактической терапии как при мигрени с аурой, так и без ауры.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_oipg0p#paragraph_oipg0p[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/#list_item_p8hb7q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение частоты приступов мигрени
Обоснование
Снижение частоты приступов приводит к снижению уровня дезадаптации пациентов и улучшению качества жизни.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_o1akr2#paragraph_o1akr2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/#paragraph_ncgst5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бронхиальная астма
Обоснование
Бронхиальная астма является противопоказанием для назначения бета-адреноблокаторы вследствие возможного бронхоспазма.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=Противопоказания_к_назначению_адреноблокаторов#Противопоказания_к_назначению_адреноблокаторов[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регресс заболевания
Обоснование
В большинстве случаев с возрастом приступы мигрени как с аурой, так и без спонтанно регрессируют.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/#paragraph_o2bft1[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Мигрень с аурой
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
