Профпатология - кейс 14

Правильный ответ:

• компьютерная томография органов грудной клетки высокого разрешения

Обоснование

Рекомендовано проведение компьютерной томографии (КТ) в следующих случаях: * Работающим в условиях контакта с фиброгенными пылями и не имеющим респираторных симптомов после достижения стажа в 5 лет с периодичностью 1 раз в 5 лет в центре профессиональной патологии. * Больным с установленным диагнозом асбестоз с периодичностью 1 раз в год для определения динамики процесса, ранней диагностики осложнений и злокачественных новообразований. * Работающим в условиях контакта с фиброгенными пылями при выявлении на рентгенограмме грудной клетки новых очаговых образований или синдрома диффузной диссеминации, для диагностики пневмокониозов и исключения альтернативных диагнозов. * Больным с установленным диагнозом пневмокониоз при ухудшении респираторных симптомов или появлении признаков системного воспаления для оценки динамики процесса, ранней диагностики осложнений и ассоциированных заболеваний, таких как злокачественные новообразования, туберкулез, аутоиммунные заболевания с поражением легких, пневмонии. * Больным с установленным диагнозом пневмокониоз и крупноузловыми изменениями для исключения ассоциированного злокачественного новообразования легких. https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/[Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#paragraph_lrbtqk[(1)]

Правильный ответ:

• оценить санитарно-гигиеническую характеристику условий труда

Обоснование

3.1.кремний диоксид кристаллический а-кварц, а-кристобалит, а-тридимит; https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN988n1420/[Приказ Минтруда РФ N 988Н, Минздрава РФ N 1420Н от 31.12.2020 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ ВРЕДНЫХ И (ИЛИ) ОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ И РАБОТ, ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КОТОРЫХ ПРОВОДЯТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ" (ред. от 31.12.2020 г.)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN988n1420/#paragraph_1m8mr4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/priazN29_021024/[Приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29Н "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, Перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры" (02.10.2024 г.)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/priazN29_021024/#%D0%9F%D0%95%D0%A0%D0%98%D0%9E%D0%94%D0%98%D0%A7%D0%9D%D0%9E%D0%A1%D0%A2%D0%AC_%D0%98_%D0%9E%D0%91%D0%AA%D0%95%D0%9C_%D0%9E%D0%91%D0%AF%D0%97%D0%90%D0%A2%D0%95%D0%9B%D0%AC%D0%9D%D0%AB%D0%A5_%D0%9F%D0%A0%D0%95%D0%94%D0%92%D0%90%D0%A0%D0%98%D0%A2%D0%95%D0%9B%D0%AC%D0%9D%D0%AB%D0%A5_%D0%98_%D0%9F%D0%95%D0%A0%D0%98%D0%9E%D0%94%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%98%D0%A5_%D0%9C%D0%95%D0%94%D0%98%D0%A6%D0%98%D0%9D%D0%A1%D0%9A%D0%98%D0%A5_%D0%9E%D0%A1%D0%9C%D0%9E%D0%A2%D0%A0%D0%9E%D0%92_%D0%A0%D0%90%D0%91%D0%9E%D0%A2%D0%9D%D0%98%D0%9A%D0%9E%D0%92:~:text=3.1.3,%D0%9F%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%81%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F[(1)]

Правильный ответ:

• Пневмокониоз I cтадии, узелковая форма

Обоснование

Критерии постановки диагноза: 1. наличие профессионального маршрута; 2. наличие контакта с вредным производственным фактором; 3. наличие патогномоничных изменений на КТ органов грудной клетки, в том числе при отсутствии изменений на рентгенограмме. https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/[Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#paragraph_mci40t[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#list_item_9qiit7[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#paragraph_3shee2[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#list_item_8d914f[(4)]

Правильный ответ:

• медленно прогрессирующее

Обоснование

Медленно прогрессирующее течение - развитие заболевания после 10 - 20 и более лет стажа в контакте с низкими концентрациями пыли. https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/[Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#paragraph_84qjp0[(1)]

Правильный ответ:

• проведение эходопплеркардиографии

Обоснование

Для выявления такого осложнения, как легочное сердце, рекомендовано проведение эходопплеркардиографии, которую следует проводить из парастернального доступа для уточнения состояния правых отделов сердца и определения давления в легочной артерии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/[Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#list_item_4034pe[(1)]

Правильный ответ:

• компьютерной томографии органов грудной клетки в динамике
• спирометрии, исследования диффузионной способности легких

Обоснование

Рекомендовано проведение компьютерной томографии (КТ) в следующих случаях: * Работающим в условиях контакта с фиброгенными пылями и не имеющим респираторных симптомов после достижения стажа в 5 лет с периодичностью 1 раз в 5 лет в центре профессиональной патологии. * Больным с установленным диагнозом асбестоз с периодичностью 1 раз в год для определения динамики процесса, ранней диагностики осложнений и злокачественных новообразований. * Работающим в условиях контакта с фиброгенными пылями при выявлении на рентгенограмме грудной клетки новых очаговых образований или синдрома диффузной диссеминации, для диагностики пневмокониозов и исключения альтернативных диагнозов. * Больным с установленным диагнозом пневмокониоз при ухудшении респираторных симптомов или появлении признаков системного воспаления для оценки динамики процесса, ранней диагностики осложнений и ассоциированных заболеваний, таких как злокачественные новообразования, туберкулез, аутоиммунные заболевания с поражением легких, пневмонии. * Больным с установленным диагнозом пневмокониоз и крупноузловыми изменениями для исключения ассоциированного злокачественного новообразования легких. https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/[Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#list_item_bfomgk[(1)]

Спирометрия является самым простым и распространенным функционально-диагностическим методом, который позволяет установить факт наличия либо отсутствия нарушений вентиляционной способности (но не нарушений газообмена), определить их тип – обструктивные или рестриктивные. Снижение диффузионной способности легких является самым чувствительным изменением легочной функции при пневмокониозе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/[Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#list_item_b0g8tm[(1)]

Правильный ответ:

• туберкулез легких

Обоснование

Кровохарканье или ночные поты (редко) - являются симптомами туберкулеза, который является осложнением силикоза, и могут присутствовать у пациентов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/[Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#paragraph_3bv9k8[(1)]

Правильный ответ:

• открытой биопсии легких

Обоснование

Открытая биопсия легких редко является необходимой для диагностики пневмокониоза. Ее использование может быть необходимо при подозрении на другие интерстициальные заболевания легких. Гистологическое исследование биоптатов легочной ткани позволяет наиболее точно верифицировать диагноз по наличию в биоптатах при силикозе макрофагальных гранулем, а при пневмокониозах от прочих видов минеральной пыли – фагоцитированных частиц пыли, окруженных интерстициальным фиброзом, с одновременным присутствием фокальной эмфиземы; в выраженных случаях можно видеть плотный фиброз, облитерированные сосуды и бронхиолы. При силикозе в поляризованном свете можно наблюдать двоякопреломляющие кристаллы кварца, при узловом силикозе – массы плотной гиалинизированной соединительной ткани. https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/[Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#tab4[(1)]

Правильный ответ:

• ацетилцистеин

Обоснование

Для усиления системы антиоксидантной защиты организма рекомендуется использовать ацетилцистеин, который уменьшает прогрессирование рестриктивного синдрома и снижение диффузионной способности легких, усиливает насыщение гемоглобина кислородом в условиях физической нагрузки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/[Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#list_item_fdgek6[(1)]

Правильный ответ:

• исключить работу в контакте с пылью, веществами раздражающего действия, большими физическими перенапряжениями и в неблагоприятных метеорологических условиях, сменить трудовую деятельность

Обоснование

При решении вопросов экспертизы трудоспособности больных необходимо учитывать особенности течения «легкого фермера» вне контакта с предполагаемым Аг и в прежних производственных условиях. В связи с тем, что повторные экспозиции Аг могут привести к развитию выраженных деструктивных процессов в легких, дыхательной и легочно-сердечной недостаточности со значительным снижением толерантности к ранее привычным нагрузкам, больного, перенесшего неоднократные острые эпизоды ЭАА, рекомендовано переводить в другие профессионально-производственные условия. Профессиональные заболевания органов дыхания. Национальное руководство под редакцией акад. РАН Н.Ф. Измерова, акад. РАН А.Г. Чучалина «ГЭОТАР-Медиа», 2015, глава 18 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=paragraph_v56eh9#paragraph_v56eh9[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/priazN29_021024/[Приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29Н "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, Перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры" (02.10.2024 г.)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/priazN29_021024/#%D0%9F%D0%95%D0%A0%D0%98%D0%9E%D0%94%D0%98%D0%A7%D0%9D%D0%9E%D0%A1%D0%A2%D0%AC_%D0%98_%D0%9E%D0%91%D0%AA%D0%95%D0%9C_%D0%9E%D0%91%D0%AF%D0%97%D0%90%D0%A2%D0%95%D0%9B%D0%AC%D0%9D%D0%AB%D0%A5_%D0%9F%D0%A0%D0%95%D0%94%D0%92%D0%90%D0%A0%D0%98%D0%A2%D0%95%D0%9B%D0%AC%D0%9D%D0%AB%D0%A5_%D0%98_%D0%9F%D0%95%D0%A0%D0%98%D0%9E%D0%94%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%98%D0%A5_%D0%9C%D0%95%D0%94%D0%98%D0%A6%D0%98%D0%9D%D0%A1%D0%9A%D0%98%D0%A5_%D0%9E%D0%A1%D0%9C%D0%9E%D0%A2%D0%A0%D0%9E%D0%92_%D0%A0%D0%90%D0%91%D0%9E%D0%A2%D0%9D%D0%98%D0%9A%D0%9E%D0%92:~:text=3.1.3,%D0%9F%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%81%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F[(1)]

Правильный ответ:

• глутаминовой кислоты

Обоснование

Для повышения устойчивости кониофагов к энергодефицитному состоянию и внутриклеточной гипоксии возможно назначение глутаминовой кислоты. Профессиональные заболевания органов дыхания : национальное руководство / под ред. Н. Ф. Измерова, А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 792 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-3574-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435748/?anchor=paragraph_o31q3c#paragraph_o31q3c[(1)]

Правильный ответ:

• бронхолитик

Обоснование

При наличии обструкции дыхательных путей рекомендована бронходилатационная терапия в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по ХОБЛ и стратегией GOLD https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/[Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FedClinRekP/#paragraph_b9cao0[(1)]