Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология общей практики - кейс 145

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратился пациент Т. 34 лет.

Жалобы

на * изменение цвета коронки зуба 1 6, * дискомфорт при жевании.

Анамнез заболевания

* К врачу-стоматологу обращается регулярно, последний визит – 3 месяца назад (проводили профессиональную гигиену рта). * Зуб 1.6 был лечен по поводу осложненного кариеса в возрасте 10 лет * Зуб 1.6 был перелечен более 10 лет назад. Потемнение зуба происходила постепенно в следующие 5 лет.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: ОРВИ, ОРЗ, ветряная оспа. * Наследственность: не отягощена. * Вредные привычки: нет. * Аллергоанамнез: не отягощен * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр.* *Состояние:* удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненные, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями. *Зубная формула:*

|=== | П | П | ПС | П | П | П | П | П | П | П | П | П | П | П | П |П |1.8|1.7| 1.6|1.5 |1.4|1.3|1.2|1.1 |2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 |2.6|2.7|2.8 |4.8|4.7 |4.6|4.5 |4.4|4.3|4.2|4.1 |3.1|3.2 |3.3|3.4 |3.5|3.6 |3.7|3.8 | О |П | П | | | | | | | | | | | П | П |ПС |=== Слизистая оболочка рта, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Слизистая оболочка десны отечная и гиперемированная в области моляров, отмечается пародонтальный карман в области 1.6 зуба до 4 мм глубиной. *Прикус:* патологический, центральная резцовая линия смещена вправо на 0,7 мм. *Локальный статус:*

1.6 зуб – на медиальной и окклюзионной поверхности – обширная композитная пломба. На дистальной поверхности кариозная полость средней глубины. Зуб изменен в цвете имеет темно-серый оттенок. Перкуссия слабо болезненная.

Результаты инструментальных методов обследования

Зондирование

Болезненное зондирование в проекции рога пульпа в дистальной области. Сообщение с полостью зуба выявляется после окончательного удаления остатков пломбировочного материала.

Перкуссия зуба

Перкуссия зуба 1.6 отрицательная.

Определение индекса Muhlemann с помощью пародонтального зонда

Данный метод обследования не включён в требования к амбулаторно-поликлинической диагностике. Не является обязательным для постановки диагноза.

Результаты дополнительного метода обследования

Компьютерная томография

На КТ в области зуба 1.6 определяется утолщение слизистой оболочки правого верхнечелюстного синуса в виде полипа. В периапикальной области корней зуба 1.6 – очаги деструкции костной ткани до 3 мм в диаметре, деформация периодонтальной щели.

Результаты метода обследования

ЛОР врач

Пациент с подобным состоянием пазухи в проекции зуба 1.6 направляется для осмотра на предмет ЛОР патологии.

Вопросы по задаче

План обследования

Инструментальными методами диагностики, необходимыми в предлагаемой клинической ситуации, являются

Отметьте все подходящие варианты.

зондированиепроведение «Флорида проб»определение индекса Muhlemann с помощью пародонтального зондажевательная пробаперкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

зондирование
перкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)

Обоснование

Зондом определяют плотность твёрдых тканей зуба, болевую чувствительность. При кариозном процессе зондирование позволяет определить глубину полости, объём размягчённых тканей, сообщение или его отсутствие с полостью зуба. При зондировании могут раздражаться отростки одонтобластов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_60ugm[(1)]

Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса (положительная перкуссия определяется при вовлечении пульпы и тканей пародонта в процесс). https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_j714c[(1)]

План обследования

Необходимым дополнительным методом обследования в предлагаемой клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

реопародонтографияопределение окклюзионных контактов методом T-Scanэлектромиографиякомпьютерная томографияденситометрия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

компьютерная томография

Обоснование

Компьютерная томография показана при диагностике сложных клинических ситуаций для принятия решения о перелечивании и тактики ведения больного. Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - ISBN 978-5-9704-3582-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=paragraph_2gr262#paragraph_2gr262[(1)]

План обследования

Необходимо направить пациента для диагностики в данной клинической ситуации с учетом выявления изменения слизистой оболочки верхнечелюстного синуса к

Отметьте все подходящие варианты.

ортодонтуЛОР врачуортопедуонкологу

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ЛОР врачу

Обоснование

Одонтогенный очаг на фоне общего заболевания вызывает затруднения в диагностике. С учетом расположения корней зубов депульпированного 1.6 зуба близко к верхнечелюстному синусу и характерным изменением слизистой оболочки дна пазухи рекомендована консультация ЛОР-врача для исключения риногенной причины заболевания. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_g4ti8i#paragraph_g4ti8i[(1)]

Диагноз

Предполагаемым диагнозом является +_____________+ зуба 1.6

Отметьте все подходящие варианты.

острый апикальный периодонтитхронический гиперпластический [пульпарный полип]хронический апикальный периодонтит, хронический верхнечелюстной синуситхронический пульпит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хронический апикальный периодонтит, хронический верхнечелюстной синусит

Обоснование

Совокупность данных опроса осмотра, дополнительных исследований позволяет установить диагноз К 04.5, осложненный хроническим верхнечелюстным синуситом. Описание клинической картины и результатов дополнительных исследований представлено в источнике: https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_7h9r1[(1)]

Диагноз

Дифференциальная диагностика апикальной гранулемы проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

корневой кистой (апикальной)периапикальным абсцессом без свищахроническим гиперпластическим [пульпарным полипом]хроническим гиперпластическим гингивитом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

корневой кистой (апикальной)

Обоснование

Для хронического апикального периодонтита характерно сообщение кариозной полости с полостью зуба. Отсутствие боли под влиянием внешних раздражителей. Зондирование кариозной полости безболезненно. Электровозбудимость более 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения в периапикальных тканях зуба, характерные для хронического апикального периодонтита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/index.html#paragraph_cu1ik[(1)] Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_35rtq2#paragraph_35rtq2[(1)]

Лечение

В данной клинической ситуации повторное эндодонтическое вмешательство показано в связи с

Отметьте все подходящие варианты.

гиперцементоза дистального корняналичием деструктивных изменений в периапикальных тканяхдисколоритом зуба 1.6наличием смещения центральной резцовой линии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

наличием деструктивных изменений в периапикальных тканях

Обоснование

Асимптоматический периодонтит, сочетание его с гайморитом, выявленные в ходе осмотра и КТ, являются прямыми показаниями к повторному эндодонтическому лечению. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_hf2f2q#paragraph_hf2f2q[(1)]

Лечение

Профилактикой развития одонтогенного верхнечелюстного синусита при хроническом периодонтите моляров верхней челюсти является

Отметьте все подходящие варианты.

внутриканальное отбеливание зуба 1.6обеспечение гигиены рта и сошлифовывание твёрдых тканей зубаповторное эндодонтическое лечение зуба 1.6пломбирование дистально расположенной кариозной полости в зубе 1.6

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

повторное эндодонтическое лечение зуба 1.6

Обоснование

Повторное эндодонтическое лечение моляра верхней челюсти, в случае наличия рентгенологических изменений позволяет предотвратить развитие воспалительных изменений в смежных анатомических областях. Алгоритм и особенности выполнения немедикаментозной помощи представлены в источнике: Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_g4ti8i#paragraph_g4ti8i[(1)]

Лечение

Извлечение гуттаперчи из корневых каналов зубов проводят при помощи

Отметьте все подходящие варианты.

хлоргексидинайодоформаэтанолахлороформа

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хлороформа

Обоснование

Для растворения гуттаперчи в корневом канале используют хлороформ. Этапы проведения повторного эндодонтического лечения: Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_n8o248#paragraph_n8o248[(1)]

Лечение

Гидродинамическую ирригацию корневых каналов проводят при помощи аппарата

Отметьте все подходящие варианты.

Air flowRins EndoPiezonEndo twin

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Rins Endo

Обоснование

Данная методика является системой ирригации корневых каналов, позволяющей провести более качественно очищение системы корневых каналов. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_vl7hot#paragraph_vl7hot[(1)]

Лечение

В случае неэффективности третьего эндодонтического вмешательства в зубе 1.6 рекомендован метод хирургического лечения

Отметьте все подходящие варианты.

удаление зуба 1.6короно-радикулярная сеппарация зуба 1.6резекция верхушек корней зуба 1.6реплантация зуба 1.6

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

резекция верхушек корней зуба 1.6

Обоснование

При неблагоприятном исходе лечения и отсутствии положительной динамики, пациенту можно рекомендовать зубосохраняющую операцию – резекцию верхушек корней. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_j730fb#paragraph_j730fb[(1)]

Лечение

Профилактический осмотр данного пациента у врача-стоматолога рекомендуется 1 раз в

Отметьте все подходящие варианты.

1,5 года2 годагод6 месяцев

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

6 месяцев

Обоснование

С целью профилактики развития кариеса и его осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#list_item_hlj7n[(1)]

Вариатив

Изготовление фрезерованных вкладок после эндодонтического лечения показано при +__________+ значении ИРОПЗ

Отметьте все подходящие варианты.

0,4 – 0,60,4 – 0,80,6 – 0,80,2 – 0,4

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

0,4 – 0,6

Обоснование

Вкладки позволяют восстановить анатомическую функцию зуба, обеспечить эстетику зуба. Значении ИРОПЗ 0,4 -0,6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_pnp36[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К 04.5 Хронический апикальный периодонтит J 32.0 Хронический верхнечелюстной синусит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз