Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с девочкой 15 лет на приеме у участкового педиатра
Жалобы
Изжога и кислый привкус во рту, осиплость голоса по утрам, затруднения при глотании пищи, болезненность при прохождении пищи по пищеводу
Анамнез заболевания
В течение последних двух лет девочку периодически беспокоит изжога. Последние полгода изжога стала чаще, возникает практически после каждого приема пищи. Мама связывает заболевание с тем, что девочка перестала соблюдать режим питания, стала питаться два раза в день, большими порциями, есть много на ночь. В течение последнего месяца ребенок стал жаловаться на ощущение «кома» за грудиной, боль при прохождении пищи по пищеводу, отрыжку кислым и утреннюю осиплость голоса. Последний эпизод изжоги был сегодня утром после завтрака.
Анамнез жизни
* Ребенок от II беременности, протекавшей с выраженной изжогой и токсикозом в первом триместре беременности, роды II срочные, физиологичные (I беременность сын 20 лет, здоров). Масса тела при рождении 3600 г, длина 52 см. Оценка по шкале APGAR 9/10 баллов.
* Росла и развивалась соответственно возрасту.
* На грудном вскармливании до 3 месяцев.
* Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем.
* Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ 3-4 раза в год, лакунарная ангина 2 раза в год.
* Вредные привычки отрицает.
* На диспансерном учете состоит у лор врача с диагнозом хронический тонзиллит
* Лекарственные препараты на постоянной основе не применяет.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Учится в школе хорошо, занимается хореографией ежедневно по 3 часа.
* Семейный анамнез отягощен: у бабушки по линии отца – сахарный диабет.
Объективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее, положение активное. Рост 154 см, вес 55 кг. Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. +
Менингеальные знаки отрицательные. +
Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности и эластичности. Зев рыхлый, миндалины гипертрофированы I-II степени, лакуны глубокие, с казеозными пробками. Зубы кариозно измененные. Язык обложен белым налетом у корня. +
Периферические лимфоузлы не пальпируются. Слизистые полости рта розовые, влажные, чистые. +
Подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно. Периферических отеков нет. +
Костно-мышечная система без видимой патологии. +
Носовое дыхание свободное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания – 17/мин. Границы сердечной тупости не расширены. +
Сердечные тоны звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 69/мин. АД – 132/90 мм рт. ст. +
Живот мягкий, умеренно болезненный в области мечевидного отростка. Печень и селезенка не пальпируются. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Со слов девочки стул ежедневный, оформленный, мочеиспускание свободное безболезненное, моча желтого цвета.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
эзофагогастродуоденоскопия
Обоснование
Рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_b283g[(1)]
Рекомендовано проведение ФЭГДС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_fc8s1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
манометрия пищевода
рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием
суточное мониторирование рН
Обоснование
При неэффективности стандартных схем терапии рекомендовано выполнение манометрии пищевода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_76l44[(1)]
Рекомендовано выполнение рентгенологической диагностики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_clgun[(1)]
Рекомендовано проведение внутрипищеводной рН-метрии (суточный рН-мониторинг).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_vi8jt[(1)]
При формулировке диагноза указывается степень выраженности ГЭР по результатам эндоскопического (степень выраженности эзофагита (0-IV) и моторных нарушений в зоне пищеводно-желудочного перехода (А, В, С)) и рентгенологического (0-IV) исследований, внепищеводные проявления ГЭРБ и осложнения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_7b4vp[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
постгеморрагическая анемия
Обоснование
Одним из осложнений ГЭРБ является постгеморрагическая анемия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_eufja[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поражение зубной эмали
Обоснование
Экстраэзофагеальные симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной системы, ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы и зубов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_vu1mp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
постуральная терапия
Обоснование
Терапия гастроэзофагальной рефлюксной болезни, учитывая многокомпонентность данного патофизиологического феномена, комплексная. Она включает диетотерапию, постуральную, медикаментозную и немедикаментозную терапию, хирургическую коррекцию («степ-терапия»). Выбор метода лечения или их комбинации проводится в зависимости от причин рефлюкса, его степени и спектра осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_nk4vo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение содержания жира
Обоснование
Диетическими ограничениями при ГЭРБ являются:
1.снижение содержания жира в пище (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты); +
2. Повышение содержания белка в пище; +
3. Снижение объема пищи; +
4. Исключение из рациона раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок, алкоголь и др.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_2bdrt[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#table_ierp7[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы протонной помпы
Обоснование
Ингибиторы протонной помпы являются препаратами первой линии терапии для пробного лечения. Рекомендованный курс этих препаратов составляет от 2 до 4 недель. При ГЭР с рефлюкс-эзофагитом II степени рекомендовано назначение: антисекреторных препаратов: ИПП (эзомепразолж,вк; рабепразол).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_st9jp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-4
Обоснование
Ингибиторы протонной помпы являются препаратами первой линии терапии для пробного лечения. Рекомендованный курс этих препаратов составляет от 2 до 4 недель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_d1mm6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ступенчатая отмена ингибиторов протонной помпы
Обоснование
При отмене ИПП у детей, для исключения феномена "рикошета", необходима ступенчатая отмена препаратов. Для поддержания антисекреторного эффекта рекомендуется пролонгированная терапия ИПП (эзомепразол, рабепразол) в половинной дозе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_n48eo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антацидов
Обоснование
Антациды рекомендовано использовать периодически для купирования симптомов изжоги.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_hi4i4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
провести ФЭГДС с биопсией
Обоснование
Пациентов, у которых симптомы изжоги персистируют или рецидивируют, несмотря на применение ингибиторов протонной помпы, рекомендовано направлять к гастроэнтерологу для проведения ФЭГДС с биопсией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_infd2[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
