Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 61

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В рентгеноперационную подан пациент 8 лет.

Жалобы

Cо слов матери, у ребенка отмечаются частые респираторные заболевания, а также отставание в физическом развитии.

Анамнез заболевания

Шум в сердце выслушан впервые в возрасте 2 лет. Ребенок от 2 беременности, протекавшей без особенностей, роды в срок. На 1 году жизни рос и развивался по возрасту. ВПС установлен в 2, 5 года, регулярно наблюдался у кардиолога.

Анамнез жизни

Ребенок от 2 беременности, 1 родов. Число беременностей матери 2, медицинских абортов - 1. Течение беременности в первые три месяца без особенностей. Контакта с инфекциями при беременности нет. Роды со стимуляцией в срок. Сведения о ребенке: при рождении вес 3.45 кг, рост 54 см. Вскармливание грудью с 1 дня. Искусственное вскармливание с 3 мес. Держит голову с 2 мес., сидит с 6 мес. Ходит с 11 мес. Зубы с 6 мес. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, острые респираторные заболевания – часто (4-5 раз в год), пневмония - не болел.

Объективный статус

Общее состояние больного средней тяжести. Рост (см) 119. Вес (кг) 18. Развитие подкожной клетчатки снижено. Отёков нет. Окраска кожи бледно-розовая, не изменены, чистые. Слизистые бледно-розовые, не изменены, чистые. Лимфатические узлы не увеличены. Врожденных уродств или дефектов развития нет. Грудная клетка правильной формы, диспластическая. Органы дыхания: при перкусии ясный легочный звук, частота дыхания 22 в мин. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет. Сердечно-сосудистая система: тоны сердца ритмичные, 1 тон нормальный, 2 тон нормальный, ЧСС 101 уд/мин. Выслушивается систоло-диастолический шум, эпицентром во 2-3 межреберье. Частота пульса 101, удовлетворительное. Пульсация на верхних и нижних конечностях: одинаковая. Артериальное давление: на левой руке - 93/56 мм рт.ст. Органы пищеварения: язык чистый. Печень расположена справа, выступает из-под края рёберной дуги на +1 см. Стул норма. Мочеполовая система сформирована по мужскому типу. Зрение и слух без особенностей.

Инструментальные методы обследования

*Рентгенография органов грудной клетки*: легочный рисунок несколько усилен, в легких очаговых и инфильтративных изменений нет *Эхокардиография*: левый желудочек: КДР - 3,6см, КСР -2,3 см, ФВ -68 %. Левое предсердие не увеличено. Митральный и аортальный клапаны без особенностей. Аорта восходящая не расширена, дуга не сужена, перешеек не сужен. Правые желудочек и предсердие не увеличены. Клапан легочной артерии: створки тонкие подвижные ФК - 16 мм, степень регургитации – минимальная. Легочная артерия: не расширена, ствол - 16 мм, градиент давления на левой легочной артерии - 4 мм рт.ст., градиент давления на правой легочной артерии - 6 мм рт.ст. Трикуспидальный клапан: створки тонкие, подвижные ФК - 21 мм, регургитация 1 степени. Давление в правом желудочке - 36 мм рт.ст. Межжелудочковая перегородка интактна. Межпредсердное сообщение – 2 мм. Открытый артериальный проток диаметром 2,2 мм, ГСД на артериальном протоке – 84 мм рт.ст. Дополнительные хорды в полости левом желудочке.

Изображение №1