Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология - кейс 160

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В отделение хирургической стоматологии поступил пациент В. 26 лет.

Жалобы

на * выраженные боли за 3.7 зубом, усиливающуюся при жевании, иррадирующую в ухо и висок; * боли при глотании; * затруднённое открывание рта; * общее недомогание.

Анамнез заболевания

* Указанные жалобы появились 3 дня назад в области нижней челюсти слева. * Температура тела держится на уровне 37-38°С. * Несколько месяцев отмечался период дискомфорта и кратковременных болей позади 3.7 зуба. * К врачу-стоматологу не обращался.

Анамнез жизни

* Работает консультантом в автосалоне. * Перенесенные заболевания: корь. * Сопутствующие заболевания: хронический гастрит. * Аллергические реакции на медикаменты и продукты питания отрицает. * Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* Конфигурация лица не изменена, открывание рта затруднённое, болезненное, в пределах 3 см, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, слабо болезненные, кожные покровы чистые. *Осмотр полости рта.* *Зубная формула:*

|=== | | | С | | | | | | | | | | | П | |С |1.8|1.7| 1.6|1.5 |1.4|1.3|1.2|1.1 |2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 |2.6|2.7|2.8 |4.8|4.7 |4.6|4.5 |4.4|4.3|4.2|4.1 |3.1|3.2 |3.3|3.4 |3.5|3.6 |3.7|3.8 | О |С | | | П | | | | | | | | | | | |=== *Состояние слизистой оболочки рта, дёсен, альвеолярных отростков и нёба:* слизистая оболочка бледно-розового цвета, умерено увлажнена вне очага поражения. *Прикус:* ортогнатический. *Локальный статус:* Коронковая часть 3.8 зуба прорезалась на⅔, на ⅓ покрыта нависающей слизистой оболочкой, гиперемированной и отёчной.

Результаты клинических методов обследования

Пальпация органов полости рта

Пальпация слизистого «капюшона» резко болезненна, из-под него выделяется гнойный экссудат.

Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта

Собранный анамнез приведён в условиях задачи.

Ортопантомография

Данный метод обследования не является обязательным при постановке диагноза, проводится по потребности (на усмотрение лечащего врача).

Электромиография

Данный метод обследования не включен в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике.

Результаты дополнительного метода обследования

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

На рентгенограмме определяется ретинированный 3.8 зуб, визуализируется деструкция костной ткани с нечётким контуром в области дистального края коронковой части зуба.

Вопросы по задаче

План обследования

К клиническим методам обследования, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относятся

Отметьте все подходящие варианты.

электромиографияпальпация органов полости ртасбор анамнеза и жалоб при патологии полости ртасцинтиграфияортопантомография

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пальпация органов полости рта
сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта

Обоснование

Оценивают состояние слизистой оболочки вокруг нижнего третьего моляра, который может быть покрыт гиперемированным и отёчным «капюшоном». + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Пальпация органов полости рта (код услуги - А01.07.003); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#paragraph_o9v78[(1)] п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб, аллергический анамнез, наличие острых и хронических соматических заболеваний. Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области нижнего третьего моляра, в ретромолярной области, их характер, сроки появления, когда пациент обратил внимание на появление дискомфорта. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта (код услуги - А01.07.001); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#paragraph_qs5f9[(1)] п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

План обследования

К дополнительным методам обследования для постановки диагноза в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

пальпацию органов полости ртааксиографиюмагнитно-резонансную томографию щёчной областиприцельную внутриротовую контактную рентгенографию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

Обоснование

В качестве дополнительного метода исследования используют рентгенологический метод исследования. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#paragraph_1m0br[(1)] п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Диагноз

Основным предполагаемым диагнозом у данного пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

Периодонтальный абсцесс десневого происхождения без свищаКиста, образовавшаяся в процессе формирования зубовОстрый перикоронитХронический перикоронит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Острый перикоронит

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «острый перикоронит». https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#7_1_Модель_пациента[(1)] п.7.1 Модель пациента; п.7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Диагноз

Причиной, послужившей развитию данного воспалительного процесса является

Отметьте все подходящие варианты.

кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубовретенированный зубпериапикальный абсцесс без полостикорневая киста

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ретенированный зуб

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента острый гнойный перикоронит, развившийся при прорезывании ретенированного 3.8 зуба. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#7_1_Модель_пациента[(1)] п.7.1 Модель пациента; п.7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Лечение

Амплитуда открывания рта пациента в данной клинической ситуации соответствует

Отметьте все подходящие варианты.

воспалительной контрактуре первой степенинормальному открыванию ртавоспалительной контрактуре третьей степенивоспалительной контрактуре второй степени

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

воспалительной контрактуре первой степени

Обоснование

Различают три степени воспалительной контрактуры. При первой степени открывание рта слабо ограничено и возможно в пределах 3-4 см между режущими поверхностями верхних и нижних центральных зубов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#table_smfqd[(1)] VI. Общие вопросы. Клиническая картина перикоронита, гнойная форма острого перикоронита

Лечение

Первым этапом лечения в данном клиническом случае является

Отметьте все подходящие варианты.

перикоронаротомияпрофессиональная гигиена полости ртаудаление причинного зубамагнитотерапия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

перикоронаротомия

Обоснование

При гнойном перикороните проводят операцию перикоронаротомию – рассечение «капюшона. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#paragraph_fimb2[(1)] VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению перикоронита

Лечение

После перикоронаротомии и антисептической обработки раны под капюшон следует ввести

Отметьте все подходящие варианты.

антибиотикйодоформную турундудренажгемостатическую губку

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

йодоформную турунду

Обоснование

Под рассеченный «капюшон» вводят небольшую тонкую полоску марли, пропитанной йодоформной жидкостью, турунду с препаратом, улучшающий трофику и регенерацию тканей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#paragraph_fimb2[(1)] VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению перикоронита

Лечение

Вопрос о сохранении 3.8 зуба должен решаться

Отметьте все подходящие варианты.

через 7 дней после операции перикоронатотомиипосле стихания воспалительных явленийво время операции перикоронатотомиина следующий день после операции перикоронатотомии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

после стихания воспалительных явлений

Обоснование

После стихания воспалительных явлений необходимо на основании клинических и рентгенологических данных решить вопрос о сохранении нижнего третьего зуба. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#paragraph_u1kgq[(1)] VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению перикоронита

Лечение

Оптимальным методом обезболивания для иссечения «капюшона» является

Отметьте все подходящие варианты.

мандибулярная анестезияинфильтрационная анестезия в области 3.8 зубаторусальная анестезияблокада нижнего луночкового нерва по Гоу-Гейтсу

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инфильтрационная анестезия в области 3.8 зуба

Обоснование

Операцию осуществляют под инфильтрационной анестезией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#paragraph_u1kgq[(1)] VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению перикоронита

Лечение

Использование кератопластических препаратов после перикоронатотомии рационально +__________+ после операции

Отметьте все подходящие варианты.

через неделюна следующий деньчерез 3 днячерез 10 дней

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

через 3 дня

Обоснование

Медикаментозное лечение: через трое суток для ускорения заживления можно использовать кератопластические препараты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#list_item_ge3oh[(1)] Приложение 2 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) при диагнозе перикоронит

Вариатив

Разрез при перикоронаротомии в данной клинической ситуации следует проводить

Отметьте все подходящие варианты.

по краю инфильтратадистальнее инфильтратав месте наибольшего выбухания инфильтратав области 3.6 и 3.7 зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

в месте наибольшего выбухания инфильтрата

Обоснование

Под проводниковой и инфильтрационной анестезией (в некоторых случаях достаточно инфильтрационной анестезии) вскрывают очаг воспаления линейным разрезом до зуба в месте наибольшего выбухания инфильтрата длиною 1, 5 см. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#paragraph_gi1oj[(1)] Приложение 2 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) при диагнозе перикоронит

Вариатив

В данной клинической ситуации возможно развитие заболевания слизистой оболочки

Отметьте все подходящие варианты.

вульгарная пузырчаткаверрукозная лейкоплакиягипертрофический гингивитязвенный гингивит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

язвенный гингивит

Обоснование

При распространении гнойной инфекции возможны осложнения от язвенного гингивита до околочелюстных флегмон. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Перикоронит, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9ef8acbc-bba3-4e0d-816f-a98801b3e3d8/#table_smfqd[(1)] VI. Общие вопросы. Клиническая картина перикоронита, гнойная форма острого перикоронита

Показать разбор решения

Диагноз

K05.22 Острый перикоронит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз