Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Ю. 48 лет, офисный работник, обратился к врачу-диетологу.
Жалобы
На повышенную утомляемость, плохую переносимость физических нагрузок, плохой сон. Со слов жены знает, что часто во время сна громко храпит.
Анамнез заболевания
Масса тела увеличивалась постепенно в течение 20 лет на 30 кг. Снижать вес не пытался, поскольку до последнего времени ничего не беспокоило. Обратился по настоянию жены.
Анамнез жизни
* В детстве рос и развивался в соответствие с возрастно-половыми нормами.
* До 28 лет имел нормальную массу тела, активно занимался физической культурой.
* В 28 лет женился, сменил работу. Отмечает, что на работе в основном питается сладкими напитками, выпечкой с кремом, а вечером предпочитает обильный ужин с жареным мясом, картофелем и пивом. Ведет малоподвижный образ жизни. С этого времени отмечает постепенный набор веса.
* Потребление энергии с пищей составляет: 2500 ккал, белки 70 г, жиры 100 г (животные – 70 г, растительные 30 г), углеводы 330 г, из них пищевые волокна 8 г.
* Отец имеет ожирение I ст, мать имеет ожирение 2 ст. Сестра имеет ожирение 2 ст.
Объективный статус
Рост - 178 см, масса тела – 115 кг. Объем талии (ОТ) 110 см. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Кожа обычной окраски и влажности. Пастозность голеней. Область сердца не изменена. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. Пульс - 78 ударов в мин., АД - 135/85 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см, безболезненный при пальпации. Симптом Ортнера отрицательный. Вторичные половые признаки развиты нормально. Щитовидная железа при пальпации не увеличена.
Данные лабораторного обследования:
Показатель
Значение
Пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы:
натощак
через 2 часа
{nbsp}
{nbsp}
{nbsp}
6,1 ммоль/л
7.7 ммоль/л
Общий холестерин (ХС)
5,5 ммоль/л
ХС липопротеинов высокой плотности
0,9 ммоль/л
Триглицериды
1,8 ммоль/л
Результаты обследования
Повышение уровня триглицеридов
≥ 1,7 ммоль/л
Снижение уровня ХС ЛПВП
<1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин
Нарушенная гликемия натощак (НГН)
Уровень глюкозы плазмы натощак ≥ 6.1 и < 7.0 ммоль/л, при условии, что глюкоза плазмы через 2 ч при ПГТТ составляет менее 7.8 ммоль/л.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
абдоминальное ожирение
Обоснование
Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз МС может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: гипертриглицеридемия, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО), АГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Ассоциация врачей общей практики. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_tu06r[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нарушенная гликемия натощак (НГН)
повышение уровня триглицеридов
снижение уровня ХС ЛПВП
Обоснование
Гипергликемия натощак: глюкоза в плазме крови натощак >6,1 ммоль/л.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Ассоциация врачей общей практики. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#table2[(1)]
Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз МС может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: гипертриглицеридемия, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО), АГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Ассоциация врачей общей практики. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_tu06r[(1)]
Снижение концентрации ХС ЛВП <1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Ассоциация врачей общей практики. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#table2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
36,3; II
Обоснование
В настоящее время наиболее широко распространенным показателем для оценки степени ожирения является индекс Кетле или индекс массы тела (ИМТ): ИМТ = Масса тела/ (рост в м)2
Ожирение II степени 35,0-39,9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_jl31c1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерной томографии
Обоснование
Для детализации нарушений состава тела и оценки риска развития заболеваний при мониторинге пищевого статуса используются такие высокотехнологичные методы как рентгеновская денситометрия, позволяющая оценить минеральную плотность костной ткани, компьютерная и магнитно-резонансная томография, способные визуализировать и оценить содержание абдоминального жира.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_vic2f4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ожирение II ст., обменно-алиментарная форма. Дислипидемия. Нарушение гликемии натощак (метаболический синдром)
Обоснование
Основной критерий метаболического синдром - центральный (абдоминальный) тип – окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.
Дополнительные критерии:
|===
2+|Таблица 2. Критерии диагностики метаболического синдрома*
2+|ОСНОВНОЙ
|Центральное ожирение (АО) |ОТ >80 см у женщин и >94 см у мужчин
2+|ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
|АГ |АД >140/90 мм рт.ст.
|Повышение уровня ТГ |>1,7 ммоль/л
|Снижение концентрации ХС ЛВП |<1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин
|Повышение концентрации ХС ЛНП |>3,0 ммоль/л
|Гипергликемия натощак |глюкоза в плазме крови натощак >6,1 ммоль/л
|Нарушение толерантности к глюкозе |глюкоза в плазме крови через 2 часа после теста толерантности к глюкозе в пределах >7,8 и < 11,1 ммоль/л
|===
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Ассоциация врачей общей практики. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#table2[(1)]
Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз МС может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: гипертриглицеридемия, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО), АГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_tu06r[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение массы тела и достижение хорошего метаболического контроля
Обоснование
Терапевтические мероприятия при лечении пациентов с МС должны быть направлены на основные звенья патогенеза данного синдрома. Главными целями лечения больных с МС следует считать: снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, достижение оптимального уровня АД, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Ассоциация врачей общей практики. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_tchfh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пониженной калорийностью
Обоснование
Для снижения массы тела рекомендуется гипокалорийная диета (дефицит 500-700 ккал от физиологической потребности с учетом массы тела, возраста и пола), сбалансированная по пищевым ингредиентам; на этапе поддержания достигнутой массы тела – сбалансированная по пищевым ингредиентам эукалорийная диета.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#list_item_0a24o5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Рекомендуется снижение массы тела на 5-10% за 3–6 месяцев терапии и удержание результата в течение года, что позволяет уменьшить риски для здоровья, а также улучшить течение заболеваний, ассоциированных с ожирением. Большую (15-20% и более) потерю массы тела можно рекомендовать для пациентов с ИМТ ≥ 35 кг/м2 при наличии коморбидных заболеваний.
Снижение калорийности питания на 500-1000 ккал в сутки от расчетного приводит к уменьшению массы тела на 0,5-1,0 кг в неделю. Такие темпы снижения массы тела сохраняются в течение 3-6 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#list_item_2h6re9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не более 30; не более 7-10
Обоснование
Химический состав рациона: жиры общие — 60–70 г, в т. ч. растительные 25 г; углеводы общие — 130–150 г, пищевые волокна — 30–40 г. Энергетическая ценность 1350–1550 ккал.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_6f22r6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не менее 40; зерновых продуктов, овощей и фруктов
Обоснование
Химический состав рациона: пищевые волокна — 30–40 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_6f22r6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ИМТ >27 кг/м2 в сочетании с СД 2 типа, дислипидемией, нарушениями углеводного обмена
Обоснование
Назначение лекарственных средств для терапии ожирения рекомендовано при ИМТ ≥ 30 кг/м2 или при ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#list_item_i6qf5o[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обструктивного апноэ во время сна
Обоснование
Синдром обструктивного апноэ/гипопноэ во время сна (СОАГС) — это состояние, характеризующееся развитием во время сна обструкции верхних дыхательных путей на уровне глотки с прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, что приводит к возникновению храпа, снижению уровня кислорода крови, грубой фрагментации сна и избыточной дневной сонливости. Ожирение тесно связано с СОАГС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Ассоциация врачей общей практики. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_ede9l[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Ожирение II ст., обменно-алиментарная форма. Дислипидемия. Нарушение гликемии натощак (метаболический синдром)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
