+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 416

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 42 лет обратился в специализированный офтальмологический центр по направлению участкового офтальмолога.

Жалобы

На слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое из левого глаза.

Анамнез заболевания

Слезотечение стало беспокоить около 8 месяцев назад после травмы лица, со временем к слезотечению присоединилось гнойное отделяемое. Травму получил в драке с неизвестным. По поводу носового кровотечения был доставлен бригадой скорой помощи в больницу скорой медицинской помощи, где ему была оказана первая помощь, выполнено репонирование костей носа. Уже через несколько дней пациент отметил слезотечение и слезостояние в левом глазу, однако к врачу обратился только через 1 месяц, когда стало беспокоить гнойное отделяемое из левого глаза. Были назначены инстилляции антибактериального препарата в конъюнктивальный мешок. На время гнойное отделяемое беспокоить перестало, но после окончания курса лечения, жалобы возобновились

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает; * аллергологический анамнез не отягощен; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * работаетводителем; * в анамнезе травма носа- более 8 месяцев назад

Объективный статус

Острота зрения: Visus OD=1,0 Visus OS=1,0 Пневмотонометрия: OD 15 мм рт. ст., OS 14 мм рт. ст. Периметрия в норме OU OD: придаточный аппарат без особенностей; OS: слезостояние, небольшое количество гнойного отделяемого в конъюнктивальном мешке. Слёзный ручей увеличен. OU: Веки без особенностей, рост ресниц не нарушен. Положение глаз правильное, движение глазных яблок в полном объеме; при биомикроскопии конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок d 3,0 мм, фотореакции II, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны; при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, рефлекс с макулярной зоны четкий, экскавация физиологическая, сосуды в калибре не изменены, периферия без очаговых изменений.

Результаты обследования

Компьютерная томография с контрастированием слезоотводящего тракта

Компьютерная томография с контрастированием слезоотводящего тракта
Компьютерная томография с контрастированием слезоотводящего тракта

*Заключение:* Перелом нижней и медиальной стенок левой орбиты. Затемнение в области нижнее-медиального угла глазницы (возможно смещенный отломками слёзный мешок с содержимым)

Экзофтальмометрия

OD 18 мм, OS 19 мм

Результаты обследования

Диагностическое промывание слезоотводящих путей

OD: при промывании слезоотводящих путей через верхнюю и нижнюю слезные точки промывная жидкость вытекает из носа струей. OS: при промывании слезоотводящих путей через верхнюю и нижнюю слезные точки промывная жидкость вытекает из парной слёзной точки с примесью слизисто-гнойного отделяемого

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым в данной ситуации методам исследования относится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • компьютерная томография с контрастированием слезоотводящего тракта

Обоснование

Мультиспиральная КТ позволяет провести топическую диагностику слезоотводящих путей, определить размеры слезного мешка и носослезного протока и оценить состояние окружающих их анатомических структур. Метод особенно диагностически ценен при посттравматическом дакриоцистите. Он позволяет оценить положение слёзного мешка по отношению к костям носа. Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 8 Исследование слезопродукции и слезоотведения, стр.67. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_e39kja#paragraph_e39kja[(1)]

План обследования

В числе основных методов исследования в данной ситуации также следует выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • диагностическое промывание слезоотводящих путей

Обоснование

Диагностическое промывание проводится с целью оценки анатомической проходимости слезоотводящих путей Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). С. 66. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_4t79ul#paragraph_4t79ul[(1)]

Диагноз

Учитывая жалобы, анамнез и данные глазного статуса, пациенту следует поставить диагноз: Хронический

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • посттравматический дакриоцистит

Обоснование

Критерии диагноза: * характерные жалобы (слизисто-гнойное отделяемое из левого глаза, слезотечение, слезостояние); * характерный анамнез (слезотечение возникло после травмы носа, затем присоединилось гнойное отделяемое); * характерная клиническая картина (слезостояние, проба рефлюкса положительная, гнойное отделяемое); * положительная канальцевая проба говорит о сохранной функции слёзных канальцев * наличие проходимости вертикального отдела слезоотводящих путей по результатам мультиспиральной томографии с контрастированием; * отсутствие данных за альтернативные диагнозы. Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 397 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_c2epi1#paragraph_c2epi1[(1)]

Лечение

Пациенту с хроническим посттравматическим дакриоциститом показано +__________+ лечение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хирургическое

Обоснование

При хроническом дакриоцистите любой этиологии показана радикальная операция- дакриоцисториностомия. Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 391 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_057f4m#paragraph_057f4m[(1)]

Лечение

Радикальным методом лечения дакриоцистита у данного пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • дакриоцисториностомия

Обоснование

Выполняют радикальную операцию — дакриоцисториностомию. Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 397 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_057f4m#paragraph_057f4m[(1)]

Лечение

Определить локализацию слёзного мешка, его проекцию на латеральной стенке носа при проведении данному пациенту оперативного лечения, поможет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • мультиспиральная компьютерная томография

Обоснование

Мультиспиральная КТ позволяет провести топическую диагностику слезоотводящих путей, определить размеры слезного мешка и носослезного протока и оценить состояние окружающих их анатомических структур. Метод особенно диагностически ценен при посттравматическом дакриоцистите. Он позволяет оценить положение слёзного мешка по отношению к костям носа. Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 8 Исследование слезопродукции и слезоотведения, стр.67 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_oou7b8#paragraph_oou7b8[(1)]

Лечение

При значительных дислокациях слезного мешка и больших деформациях просвета полости носа, как в данном клиническом случае, может быть успешно применена

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • трансапертурная дакриоцисториностомия

Обоснование

При значительных дислокациях слезного мешка и больших деформациях просвета полости носа может быть успешно применен вариант эндоназальной операции — трансапертурнаядакриоцисториностомия (рис. 25-24). В этих случаях подход к слезному мешку осуществляют через край грушевидного отверстия носа с одновременным восстановлением просвета суженных носовых ходов. Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 399 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_hn52qb#paragraph_hn52qb[(1)]

Лечение

В послеоперационном периоде после проведенной дакриоцисториностомии, пациенту необходимо назначить инстилляции +______________________________________+ в конъюнктивальный мешок

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антисептиков и противогрибковых препаратов

Обоснование

В послеоперационном периоде больным назначают инстилляции в глаз дезинфицирующих растворов и антимикотических препаратов. Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 392 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_4eq0oa#paragraph_4eq0oa[(1)]

Лечение

Операция дакриоцисториностомии у данного пациента предполагает

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • формирование соустья между слёзным мешком и полостью носа

Обоснование

Смысл операции дакриоцисторинстомии заключается в создаии соустья между слёзным мешком и полостью носа наружным, эандоназальным или трансканализулярным доступом. Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 398 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_j0prct#paragraph_j0prct[(1)]

Вариатив

Операция трансапертурной дакриоцисторинотомии предполагает создание соустья между +______________+ и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • слёзным мешком; полостью носа

Обоснование

Трансапертурная дакриоцисториностомия является вариантом эндоназальной операции с доступом через край грушевидного отверстия. Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 399 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_hn52qb#paragraph_hn52qb[(1)]

Вариатив

Одним из характерных признаков наружной дакриоцисториностомии является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • широкий доступ к операционному полю

Обоснование

Для наружных способов операции характерны: • широкий доступ к операционному полю; • удобство манипулирования; • возможность пластического формирования соустья слезного мешка с полостью носа с помощью наложения швов на лоскуты слизистых оболочек слезного мешка и полости носа и т.д. Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 397 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_j0prct#paragraph_j0prct[(1)]

Вариатив

Трансапертурная дакриоцисториностомия предполагает подход к слёзному мешку через

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • край грушевидного отверстия носа

Обоснование

При значительных дислокациях слезного мешка и больших деформациях просвета полости носа может быть успешно применен вариант эндоназальной операции — трансапертурная дакриоцисториностомия. В этих случаях подход к слезному мешку осуществляют через край грушевидного отверстия носа с одновременным восстановлением просвета суженных носовых ходов. Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 399 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_hn52qb#paragraph_hn52qb[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Хронический посттравматический дакриоцистит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации