Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к Больному 78 лет.
Получает перорально метформин 1000 мг на ночь, диабетон (гликлазид) 60 мг утром, лизиноприл 5 мг 2 раза в день, кардиомагнил 75 мг 1 раз в сутки, аторвастатин 20 мг 1 раз в сутки.
Жалобы
Болезненность при ходьбе
Анамнез заболевания
Поступил с диагнозом: Сахарный диабет, тип 2, целевой уровень HbАс<8%, ретинопатия, диабетическая микро- и макроангиопатия
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения ФК II, Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО4, синдром диабетической стопы, нейроишемическая форма, трофическая язва 1 пальца правой стопы 1 ст. по Вагнеру.
Объективный статус и лабораторные данные
Рост 170 см, вес 72 кг.
При поступлении – глюкоза 9,2 ммоль/л, АСАТ 160 ЕД/л, АЛАТ 140 ЕД/л, ОХС 6,3 мМоль/л, ЛПНП 3,3 мМоль/л, креатинин 156 мкмоль/л.
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефазолин
Обоснование
У больного инфекция мягких тканей, рана поверхностная (1 ст.), риск анаэробной инфекции минимальный. При бактериологическом исследовании посева раневого отделяемого выделен золотистый стафилококк – MSSA. Наиболее активны в отношении стафилококков ингибиторзащищенные пенициллины и цефалоспорины I-II поколения. Учитывая, что у больного повышены трансаминазы, препарат (амоксициллин/клавуланат), обладающий высоким риском гепатотоксичности, применять не следует. Из группы ингибиторзащищенных пенициллинов возможно назначение ампициллина/сульбактама, не обладающего выраженной гепатотоксичностью или можно рекомендовать цефалоспорин I поколения (цефазолин), действующий на MSSA, но не активный в отношении анаэробов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/IKiMT/[ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ РОССИЙСКИЕ НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2-ое переработанное и дополненое издание Москва, Б.Р. Гельфанд и редакционный совет 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/IKiMT/#table_nauhuq[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/index.html#table_lch4nf[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Рекомендуемый режим дозирования Цефазолина для лечения госпитализированных пациентов с гнойнонекротическими формами диабетической стопы–по 2 г 3 р/сут
https://library.mededtech.ru/rest/documents/IKiMT/[ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ РОССИЙСКИЕ НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2-ое переработанное и дополненое издание Москва, Б.Р. Гельфанд и редакционный совет 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/IKiMT/#tab11[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенно
Обоснование
В связи с нарушением микроциркуляции и снижением всасывания при внутримышечном введении у больных СД предпочтительно использовать внутривенный путь введения антимикробных препаратов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/IKiMT/[ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ РОССИЙСКИЕ НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2-ое переработанное и дополненое издание Москва, Б.Р. Гельфанд и редакционный совет 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/IKiMT/#tab11[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кратность применения
Обоснование
У больного имеются данные за нарушение элиминирующей функции почек (повышен уровень креатинина 156 мкмоль/л). Необходима коррекция режима дозирования препарата лизиноприл, который имеет один путь выведения (почки). Препарат назначен больному по 10 мг 2 раза в день, тогда как рекомендуемый режим дозирования – 1 раз в сут. Прием лизиноприла рекомендуется продолжить при уменьшении суточной дозы по 5 мг 1 раз в сут.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства лизиноприл
Способ применения
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3bd78ec6-d9b7-4ee4-bd6b-f14a0e718d5b&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фозиноприл
Обоснование
Прием лизиноприла рекомендуется продолжить под контролем АД и величины калия сыворотки. Возможной тактикой лечения является замена препарата лизиноприл на ингибитор АПФ с двойным путем выведения фозиноприл, спираприл или антагонист рецепторов ангиотензина II.
Поскольку выведение препарата фозиноприл из организма происходит двумя путями, коррекции дозы пациентам с почеченой или печеночной недостаточностью обычно не требуется
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата фозиноприл
Фармакокинетика
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=11971606-d156-4c0b-bada-65e8e77fc0e7&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,4
Обоснование
У пациента имеется очень высокий сердечно-сосудистый риск, высокие показатели ОХС 6,3 мМоль/л, ЛПНП 3,3 мМоль/л, что требует назначения статинов с достижением целевых показателей ОХС<4,0 мМоль/л и ЛПНП<1,8 мМоль/л
Пациентам с АГ и очень высоким или экстремальным СС риском рекомендовано назначение статинов для достижения целевого ХС-ЛНП ≤1,4 ммоль/л или его снижение на ≥50% от исходного.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_v9r352[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
временная отмена
Обоснование
высокий уровень трансаминаз требует временной отмены аторвастатина с последующим контролем лабораторных показателей.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства аторвастатин
Способ применения
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4bad2161-8b05-42fa-8880-9e4c7be9cf19&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
При терапии статинами необходимо контролировать уровень трансаминаз (АСАТ, АЛАТ) и Креатинфосфокиназы для выявления развития миопатии и рабдомиолиза. Увеличение трансаминаз более 3-х норм и КФК более 5 норм требует отмены препарата Аторвастатин
Способ применения
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства аторвастатин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4bad2161-8b05-42fa-8880-9e4c7be9cf19&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сульфанилмочевины
Обоснование
Государственный реестр лекарственных средств (rosminzdrav.ru)
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f3538257-1e74-47df-a0a6-698086aa5e40
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
короткого
Обоснование
В связи с гнойной хирургической инфекцией больному необходимо назначение препаратов инсулина короткого действия с учетом гликемического профиля так как лечение невропатической инфицированной формы синдрома диабетической стопы должно включать компенсацию сахарного диабета. В дальнейшем контроль эффективности терапии оценивается по уровню гликемии и гликированному гемоглобину.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/IKiMT/[ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ РОССИЙСКИЕ НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2-ое переработанное и дополненое издание Москва, Б.Р. Гельфанд и редакционный совет 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/IKiMT/index.html#paragraph_ctr2pu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
углеводов по системе «хлебных единиц»
Обоснование
Учет потребления углеводов важен для достижения хорошего гликемического контроля. Если пациент с СД 2 типа получает инсулин короткого действия, оптимальным подходом является обучение подсчету углеводов по системе «хлебных единиц».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/index.html#list_item_ci1rd4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
разрешено умеренно
Обоснование
Учет потребления углеводов важен для достижения хорошего гликемического контроля. Если пациент с СД 2 типа получает инсулин короткого действия, оптимальным подходом является обучение подсчету углеводов по системе «хлебных единиц».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/index.html#list_item_ci1rd4[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
