Стоматология терапевтическая - кейс 164

Правильный ответ:

• осмотр полости рта
• перкуссия зуба

Обоснование

Согласно рекомендациям ВОЗ (1997), обследование полости рта проводят в определенной последовательности. 1. Слизистая оболочка всех отделов рта. 2. Ткани пародонта. 3. Твердые ткани зубов. 4. Зубные ряды. 5. Окклюзионные соотношения. 6. Архитектоника преддверия, дна полости рта. 7. Выводные протоки слюнных желез. 8. Ротовая жидкость (количество, характер). Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970483855/?anchor=paragraph_0r75f6#paragraph_0r75f6[(1)]

«Перкуссия – простой доступный диагностический метод, позволяющий получить информацию о наличии воспаления в периодонте». Терапевтическая стоматология: национальное руководство/под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского.-М.: Гэотар-Медиа, 2009, с.403. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.007); кратность выполнения – 1». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п. 6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]

Правильный ответ:

• прицельная внутриротовая контактная рентгенография

Обоснование

«Проводится для дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями, сопровождающимися деструкцией костной ткани». Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п. 6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]

Правильный ответ:

• Другой кариес зубов

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «кариес дентина». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п. 6.2 Модель пациента; п. 6.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_модель_пациента[(1)]

Правильный ответ:

• Другой кариес зубов

Обоснование

Условия задачи соответствуют определению: «K02.0 Кариес зубов». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. V.Общие вопросы. Классификация кариеса зубов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#классификация_кариеса_зубов[(1)]

Правильный ответ:

• вкладкой

Обоснование

«Для группы жевательных зубов индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) > 0,4 показано изготовление вкладок, ИРОПЗ > 0,6 - показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ > 0,8-показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.2 Модель пациента, 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_2_6_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_немедикаментозной_помощи[(1)]

Правильный ответ:

• малодоступные поверхности зубов, с хрупкой эмалью

Обоснование

«Противопоказаниями к применению вкладок при кариесе дентина являются поверхности зубов, малодоступные для формирования полостей под вкладки и зубы с неполноценной, хрупкой эмалью». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.2 Модель пациента, 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм и особенности изготовления вкладки https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_4q123[(1)]

Правильный ответ:

• провести удаление остатков пломбы и некротизированных тканей, провести формирование полости под анестезией

Обоснование

«Во время первого посещения проводится формирование полости. Полость под вкладку формируется после удаления пораженных кариесом некротизированных и пигментированных тканей». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.2 Модель пациента, 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм и особенности изготовления вкладки https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_4q123[(1)]

Правильный ответ:

• быть ящикообразной формы, иметь фальц в пределах эмали

Обоснование

«Первое посещение. Во время первого посещения проводится формирование полости. Полость под вкладку формируется после удаления пораженных кариесом некротизированных и пигментированных тканей. Она должна отвечать следующим требованиям: быть ящикообразной; дно и стенки полости должны выдерживать жевательное давление; форма полости должна обеспечивать удержание вкладки от смещения в любых направлениях; для точного краевого прилегания, обеспечивающего герметизм, следует формировать скос (фальц) в пределах эмали под углом 45° (при изготовлении цельнолитых вкладок)». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.2 Модель пациента, 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм и особенности изготовления вкладки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_4q123[(1)]

Правильный ответ:

• 45°

Обоснование

«Первое посещение. Во время первого посещения проводится формирование полости. Полость под вкладку формируется после удаления пораженных кариесом некротизированных и пигментированных тканей. Она должна отвечать следующим требованиям: быть ящикообразной; дно и стенки полости должны выдерживать жевательное давление; форма полости должна обеспечивать удержание вкладки от смещения в любых направлениях; для точного краевого прилегания, обеспечивающего герметизм, следует формировать скос (фальц) в пределах эмали под углом 45° (при изготовлении цельнолитых вкладок)». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.2 Модель пациента, 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм и особенности изготовления вкладки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_4q123[(1)]

Правильный ответ:

• припасовать вкладку

Обоснование

«После изготовление вкладки в зуботехнической лаборатории производят припасовку вкладки. Обращают внимание на точность краевого прилегания, отсутствие зазоров, окклюзионные контакты с зубами антагонистами, аппроксимальные контакты, цвет вкладки. При необходимости проводят коррекцию». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.2 Модель пациента, 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм и особенности изготовления вкладки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_4q123[(1)]

Правильный ответ:

• постоянный цемент

Обоснование

«При изготовлении цельнолитой вкладки после ее полировки, а при изготовлении керамической или композитной вкладок - после глазурования проводят фиксацию вкладки на постоянный цемент». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.2 Модель пациента, 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм и особенности изготовления вкладки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_4q123[(1)]

Правильный ответ:

• керамики

Обоснование

«Показаниями к изготовлению вкладок при кариесе дентина являются полости классов I и II по Блеку. Вкладки могут изготавливаться как из металлов, так и из керамики и композитных материалов. Вкладки позволяют восстановить анатомическую форму, функцию зуба, предупредить развитие патологического процесса, обеспечить эстетику зубного ряда». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. п.6.2 Модель пациента, 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм и особенности изготовления вкладки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_4q123[(1)]