Гериатрия - кейс 43

Правильный ответ:

• СРБ, РФ, АЦЦП, мочевая кислота сыворотки
• ОАК, ОАМ, креатинин сыворотки, трансаминазы

Обоснование

Показанием является дифференциальная диагностика (при ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают РФ, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP667/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Гонартроз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP667/#paragraph_p7jclp[(1)]

Перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения ЛС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP667/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Гонартроз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP667/#list_item_l43pg3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP667/#list_item_epvku4[(2)]

Правильный ответ:

• рентгенография коленных суставов

Обоснование

Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод диагностики ОА, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и заострение мыщелков большеберцовой кости, субхондральный склероз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP667/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Гонартроз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP667/#list_item_13hq5s[(1)]

Правильный ответ:

• Первичный двусторонний гонартроз, реактивный синовит. Рентгенологическая стадия III. Функциональная недостаточность II степени

Обоснование

Диагноз ОА устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных больного, клинико-инструментального исследования и исключения других заболеваний. Важным фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, позволяющий выделить определенные причины (факторы риска) развития ОА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP667/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Гонартроз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP667/#paragraph_ug7al8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP667/#ch_1_5[(2)]

Правильный ответ:

• реактивным артритом, инфекционным артритом, подагрой

Обоснование

Дифференциальную диагностику локализованного остеоартрита следует проводить с реактивным артритом, инфекционным артритом, подагрой. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России, 2013г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/#paragraph_6doqhk[(1)]

Правильный ответ:

• снижение веса, лечебная физкультура, ортопедические приспособления, физиотерапевтические методы

Обоснование

К нефармакологическим методам лечения относятся снижение веса, лечебная физкультура, ортопедические приспособления, физиотерапевтические методы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP667/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Гонартроз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP667/#3_1_1_Немедикаментозная_терапия[(1)]

Правильный ответ:

• парацетамол

Обоснование

В настоящее время парацетамол может использоваться при неэффективности или наличии противопоказаний к НПВП в суточной дозе не выше 3,0 г. при условии достижения удовлетворительного клинического эффекта не длительными курсами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP667/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Гонартроз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP667/#paragraph_aqafru[(1)]

Правильный ответ:

• селективные НПВП

Обоснование

Наименьшим риском развития желудочно-кишечного кровотечения обладают селективные ингибиторы ЦОГ2. Их следует назначать при наличии следующих факторов риска развития нежелательных явлений: возраст старше 65 лет, наличие в анамнезе язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения, одновременный приём ГКС или антикоагулянтов, наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP667/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Гонартроз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP667/#paragraph_d5g5qc[(1)]

Правильный ответ:

• при невозможности купировать синовит адекватными дозами НПВП, не чаще 1 раза в 3 месяц

Обоснование

Внутрисуставное введение глюкокортикоидов оказывает сильный противовоспалительный эффект, однако сопряжено с высоким риском развития вторичного остеонекроза и с усугублением деградации суставного хряща. Поэтому их применение возможно в ситуациях, когда не удаётся купировать синовит адекватными дозами НПВП, но не чаще 1 раза в 3 месяца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP667/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Гонартроз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP667/#paragraph_534do6[(1)]

Правильный ответ:

• III стадии ГА по классификации Н.С. Косинской

Обоснование

Хирургическое лечение в объеме эндопротезирования коленного сустава рекомендовано пациентам с первичным или вторичным ГА III стадии по классификации Н.С. Косинской. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP667/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Гонартроз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP667/#list_item_e14b5d[(1)]

Правильный ответ:

• хондроитина сульфат

Обоснование

На начальных стадиях заболевания и при множественном поражении суставов рекомендовано назначение хондроитина сульфат, глюкозамина, их комбинации. В настоящее время стимуляторы репарации тканей (хондроитина сульфат, глюкозамин и пр.) и другие корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани выделяют в отдельную группу симптоматических лекарственных средств замедленного действия (СЛСЗД), которые по классификации АТХ относят к группе нестероидные противовоспалительных и противоревматических препаратов других и считают «базисной терапией» ОА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP667/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Гонартроз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP667/#list_item_1aak1f[(1)]

Правильный ответ:

• первичный, вторичный

Обоснование

Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний. Ревматология : учебное пособие / А. А. Усанова [и др. ] ; под ред. А. А. Усановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 408 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474488/?anchor=paragraph_r2an26#paragraph_r2an26[(1)]

Правильный ответ:

• возраст, пол, гормональный статус, ожирение 2 степени

Обоснование

Факторы, ассоциированные с развитием и прогрессированием гонартроза, среди которых выделяют следующие: Возраст, Ожирение (при ИМТ> 30 риск раннего ОА увеличивается втрое), Изменение оси нижней конечности (в любой из трёх плоскостей) или дисплазия бедренно-надколенникового сочленения, Уменьшение объёма и силы мышц нижней конечности, Любое нарушение нормальной биомеханики сустава, Травматическое повреждение хряща, связок и менисков, внутрисуставные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей, а также надколенника, Воспаление в синовиальной оболочке любой этиологии, включая гемартроз, Полиморфизм отдельных генов (как структурных, так и регуляторных). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP667/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Гонартроз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP667/#paragraph_b5ah4q[(1)]