Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 18 лет, студент 2 курса, обратился за консультацией к врачу-диетологу с целью подбора рациона питания.
Жалобы
Пациент периодически отмечает мышечную слабость в бедрах, вплоть до падения.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, в детстве было «заболевание костей», какое именно назвать не может, было проведено лечение. За последние 2 месяца пациент отметил появление выраженной слабости в конечностях, преимущественно в проксимальных отделах бедер, повышенную склонность к падениям, из-за чего пациент прекратил посещение секции волейбола в университете.
Анамнез жизни
Ранее травм, переломов, оперативных вмешательств, переливаний крови не было. Хронические заболевания отрицает. Не курит. Алкогольные напитки не употребляет. Ведет активный образ жизни (занимается волейболом). Аллергических реакций на прием лекарственных препаратов не отмечает. Питание нерегулярное, «на бегу», отсутствие пищевого разнообразия.
Объективный статус
При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Рост 190 см, вес 75 кг, индекс массы тела (ИМТ) 20,8. Деформация грудной клетки по типу сколиоза, черепа (по типу «башенного»). Дизурические и диспепсические явления отрицает. Снижение показателей роста за последние 10 лет не отмечает.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рахит
Обоснование
При физикальном обследовании у пациентов с перенесенным рахитом в детстве могут наблюдаться деформации скелета (башенный череп, дугообразно изогнутые длинные кости нижних конечностей, реберные «четки», деформация грудной клетки и др.). При возникновении во взрослом возрасте возможно выявление деформаций грудной клетки, кифоза, деформаций нижних конечностей.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_781[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.]
Раздел 2.2 Физикальное обследование.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пациентам, имеющим факторы риска развития дефицита витамина D
Обоснование
Скрининг на дефицит витамина D показан только пациентам, имеющим факторы риска его развития.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_781[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.]
Раздел 2.3 Лабораторная диагностика.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25(OH)D в крови
Обоснование
Рекомендовано проводить оценку статуса витамина D путем определения уровня общего 25(ОН)D в сыворотке крови.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_781[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.]
Раздел 2.3 Лабораторная диагностика.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перенесенный рахит
Обоснование
Пациенты с рахитом относятся к группе с высоким риском тяжелого дефицита витамина D, которым показан биохимический скрининг.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_781[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.]
Раздел 1.2 Этиология и патогенез.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
колекальциферол (D3)
Обоснование
Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является колекальциферол (D3).
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_781[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.]
Раздел 3.1 Консервативное лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
≥30
Обоснование
Адекватные уровни витамина D рекомендуется определять, как концентрация 25(ОН)D ≥30 нг/мл (≥75 нмоль/л).
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_781[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.]
Раздел 1.5 Классификация.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50000, однократно в неделю в течение 8 недель
Обоснование
Доза 50 000 МЕ витамина D2 внутрь однократно в неделю в течение 8 недель показала себя эффективной для коррекции дефицита витамина D у взрослых.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_781[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.]
Раздел 3.1 Консервативное лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не применяется
Обоснование
Инструментальная диагностика для выявления дефицита витамина D
не применяется.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_781[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.]
Раздел 2.4 Инструментальная диагностика.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кальция
Обоснование
Очень важно для профилактики/лечения патологии костной системы наряду с коррекцией уровней витамина D обеспечить адекватное поступление кальция с пищей, что может играть роль в необходимости менее высоких поддерживающих доз витамина D для поддержания его адекватных уровней в сыворотке крови.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_781[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.]
Раздел 3.1 Консервативное лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1000
Обоснование
Норма потребления кальция для лиц старше 16 лет и до 50 лет составляет 1000 мг/сутки.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_781[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.]
Раздел 3.1 Консервативное лечение.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
чай и кофе
Обоснование
Продуктами, снижающими усвоение кальция, являются чай и кофе. Ограничение потребления кофеина, нарушающего всасывание кальция в кишечнике.
Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии. /под. Ред. В.А. Тутельяна, М.М.Г. Гаппарова, Б.С. Каганова, Х.Х. Шарафетдинова. М.: Издательство «Династия», 2010. Стр. 101-104
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
через 3 дня после приема последней дозы препарата
Обоснование
После применения лечебных доз нативных препаратов витамина D, принимая во внимание особенности фармакокинетики, оценку концентрации 25(ОН)D целесообразно проводить через 3 дня после последнего приема подобных дозировок.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_781[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Дефицит витамина D у взрослых. 2016 г.]
Раздел 2.3 Лабораторная диагностика.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
