Гериатрия - кейс 244

Правильный ответ:

• клинический осмотр
• гистологическое исследование

Обоснование

Клиническое обследование пациента остается основополагающим методом в диагностике начинающегося грибовидного микоза, так как дает возможность не только заподозрить грибовидный микоз, но и определить разновидность и стадию этого заболевания, а также определить оптимальное место для получения биоптата кожи. При клиническом обследовании необходимо оценить вид кожных высыпаний (пятна, бляшки, узлы или их сочетание) и площадь поражения кожных покровов. Глава 2.2 Физикальное обследование (стр. 9) https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/#paragraph_d32hfl[(1)] В опухолевой стадии у больного обычно обнаруживается сочетание пятен, бляшек и узлов. Узлы могут формироваться как в области существующих бляшек, так и на непораженной ранее коже. Их локализация и количество могут варьировать от единичных до множественных. В опухолевой стадии могут поражаться лимфатические узлы и внутренние органы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/#paragraph_2p7iiq[(2)]

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на грибовидный микоз проведение патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала кожи из очага поражения для верификации диагноза Глава 2.2 Лабораторная диагностика( стр.9- 10) https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/#list_item_510ne8[(1)]

Правильный ответ:

• Грибовидный микоз. Опухолевидная стадия

Обоснование

Диагностика грибовидного микоза базируется на основании комплексной оценки клинической картины заболевания, патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала кожи, в том числе с применением иммуногистохимических методов, определения перестройки гена Т-клеточного рецептора, согласно рекомендациям Международного общества по лимфомам кожи и Европейской организации по изучению и лечению рака для грибовидного микоза и синдрома Сезари Глава 1.6.Клиническая картина. Глава 2.1.Жалобы и анамнез Глава 2.2.Физикальное обследование Глава 2.3.Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/#paragraph_9vq58d[(1)] В опухолевой стадии у больного обычно обнаруживается сочетание пятен, бляшек и узлов. Узлы могут формироваться как в области существующих бляшек, так и на непораженной ранее коже. Их локализация и количество могут варьировать от единичных до множественных. В опухолевой стадии могут поражаться лимфатические узлы и внутренние органы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/#paragraph_2p7iiq[(2)]

Правильный ответ:

• 2 недели

Обоснование

Для повышения достоверности гистологического исследования необходимо отмена лечения любыми наружными препаратами, особенно содержащими кортикостероиды, а также системными кортикостероидами и иммуносупрессантами за 2 недели до проведения биопсии, в неясных случаях рекомендуется проведение нескольких биопсий из разных очагов и повторных биопсий через 2-4 недели (без назначения наружной терапии) Глава 2.3.Лабораторная диагностика (стр.10) https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/#paragraph_ip5ds6[(1)]

Правильный ответ:

• множественные высыпания, несколько зон вовлечения

Обоснование

В опухолевой стадии у пациента обычно обнаруживается сочетание пятен, бляшек и узлов. Узлы могут формироваться как в области существующих бляшек, так и на непораженной ранее коже. Их локализация и количество могут варьировать от единичных до множественных. В опухолевой стадии могут поражаться лимфатические узлы и внутренние органы Глава 1.6. Клиническая картина ( стр.8) https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/#paragraph_2p7iiq[(1)] Для грибовидного микоза характерно постепенное начало заболевания и медленное развитие. Высыпания часто спонтанно бесследно разрешаются. Пациенты предъявляют жалобы на высыпания на коже, которые часто сопровождаются чувством зуда https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/#paragraph_0f4v97[(2)]

Правильный ответ:

• характерна для данного заболевания

Обоснование

Характерная локализация высыпаний на участках кожи, не подвергающихся солнечному облучению Глава 2.2. Физикальное обследование(стр.9) https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/#list_item_93hvr6[(1)]

Правильный ответ:

• не показано

Обоснование

Рекомендуется аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток пациентам молодого возраста в поздних стадиях заболевания при отсутствии эффекта от других видов терапии Глава 3.2.Хирургическое лечение. Не применяется(стр. 14) https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/#list_item_o2r76f[(1)]

Правильный ответ:

• недостаточности питания (мальнутриции)

Обоснование

Шкала Mini Nutritional assessment, MNA - скрининг недостаточности питания у пациентов пожилого и старческого возраста + Интерпретация результатов: + >23,5 баллов – нормальный пищевой статус + 17-23,5 баллов – риск недостаточности питания (мальнутриции) + <17 баллов – недостаточность питания (мальнутриция) Приложение Г16. Краткая шкала оценки питания (Mini Nutritional assessment, MNA). Интерпретация результатов: >23,5 баллов – нормальный статус питания; 17-23,5 баллов – риск недостаточности питания; Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2020г., стр. 103. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_aj8384[(1)]

Правильный ответ:

• ассоциирована с повышением риска госпитализации

Обоснование

К неблагоприятным последствиям, ассоциированным с госпитализацией пациентов с синдромом СА, относятся: снижение уровня функциональной активности; потеря мышечной массы и мышечной силы; иммобилизация и повышение риска венозных тромбоэмболических осложнений; падения; делирий; госпитальные инфекции; пролежни; мальнутриция; функциональное недержание мочи; сенсорная депривация; нарушение цикла сон-бодрствование. Раздел 6. Риски, ассоциированные с госпитализацией пациентов с синдромом СА. Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2020г, стр 53. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_oq51kb[(1)]

Правильный ответ:

• пероральный

Обоснование

Принятие решения о переходе на зондовое питание пожилого пациента должно быть тщательным образом взвешено, особенно у пациентов с множественными тяжелыми заболеваниями и деменцией тяжелой стадии. Предпочтительно использование перорального питания. Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2020г, стр. 57. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_ckuopg[(1)]

Правильный ответ:

• реабилитация не применяется

Обоснование

Специальных методов реабилитации при грибовидном микозе не существует. Глава 4. Реабилитация (стр. 17) https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/#paragraph_5ra12e[(1)]

Правильный ответ:

• в настоящее время метода профилактики не существует

Обоснование

Методов профилактики грибовидного микоза в настоящее время не существует, поскольку неизвестен этиологический фактор(ы), ведущие к развитию заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/#paragraph_0kca74[(1)]

Правильный ответ:

• ежегодно физикальный осмотр, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ периферических лимфатических узлов

Обоснование

Пациентам с ранними стадиями ежегодно проходить: физикальный осмотр с картированием кожи, рентгенография органов грудной клетки и УЗИ периферических лимфатических узлов Глава 5.2.Диспансерное наблюдение (стр. 17) https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Грибовидный микоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/#list_item_anqudd[(1)]