Детская хирургия - кейс 184

Правильный ответ:

• УЗИ промежности
• тщательного осмотра промежности

Обоснование

При УЗИ удается визуализировать соустье между кишкой и уретрой или мочевым пузырем. Данный метод является наиболее информативным в случае, если имеется сочетанный порок уретры в виде ее гипоплазии, стеноза или атрезии. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_sskjv2#paragraph_sskjv2[(1)]

При первичном осмотре определяют наличие анального отверстия, его диаметр и расположение. В сомнительных случаях рекомендуется выполнить зондирование отверстия. При отсутствии ануса на долженствующем месте необходимо тщательно осмотреть промежность и половые органы для выявления фистулы и определения ее локализации. Затем проводят катетеризацию мочевого пузыря для определения сообщения кишечного и мочевого тракта, в пользу которого говорит появление мекония в моче. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_celafa#paragraph_celafa[(1)]

Правильный ответ:

• Аноректальная мальформация, ректо-уретральная/ректо-везикальная фистула

Обоснование

К данному виду аномалий относятся такие варианты порока развития ануса и прямой кишки, при которых ее атрезированный сегмент сообщается с каким-либо отделом мочевыводящих путей. Чаще всего кишка сообщается с уретрой в ее простатическом или бульбарном отделе, сообщение с мочевым пузырем может располагаться в его шейке или дне. Все эти варианты аномалий развития относятся к высоким формам порока, при низком впадении прямой кишки в бульбарный отдел уретры встречаются так называемые промежуточные формы. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_4440bu#paragraph_4440bu[(1)]

Правильный ответ:

• микционной цистоуретрографии

Обоснование

Проводят микционную уретроцистоскопию. Появление контрастного вещества за контурами уретры или мочевого пузыря свидетельствует о наличии уретральной или пузырной фистулы. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_ca6n4v#paragraph_ca6n4v[(1)]

Правильный ответ:

• выведение колостомы

Обоснование

При наличии атрезии ануса с ректо-уретральной фистулой первым этапом показано выведение превентивной колостомы, которая, следуя международным протоколам, должна заключаться в выполнении «раздельной» сигмостомии, основной целью которой является отведение каловых масс с предупреждением их возможного попадания в дистальный сегмент. Сегменты сигмы должны быть разделены кожным «мостиком». Следует обратить внимание на безусловную необходимость использования первой петли сигмовидной кишки с тем, чтобы в дальнейшем было достаточно тканей для аноректопластики. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=pic25-12#pic25-12[(1)]

Правильный ответ:

• 2-3

Обоснование

Во избежание дискредитации методик лечения (осложнения в виде диверсионных колитов, осложнений самой колостомы), рекомендовано придерживаться ориентировочных сроков лечения: колостомия в период новорожденности, радикальная аноректопластика в возрасте 2-3 месяцев, закрытие колостомы через 1-2 месяца после операции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/anorectal_guidelines/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АНОРЕКТАЛЬНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ У ДЕТЕЙ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/anorectal_guidelines/#paragraph_etvstk[(1)]

Правильный ответ:

• заднесагиттальной аноректопластики по Пенья

Обоснование

При свищах прямой кишки в бульбарную часть уретры операцией выбора является заднесагиттальная аноректопластика по Пенья. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_nj64vm#paragraph_nj64vm[(1)]

Правильный ответ:

• крестцового индекса

Обоснование

Традиционно, чтобы оценить степень крестцовой недостаточности, подсчитывают количество тел крестцовых позвонков. Более объективную информацию может дать оценка крестцового (сакрального) индекса. Оценивается структура крестца, его длина сопоставляется с костными параметрами таза. Для этого проводится горизонтальная линия по верхним точкам гребней подвздошных костей, вторая линия проводится через нижние точки крестцово-подвздошного сочленения, третья линия проводится параллельно второй по нижнему краю последнего визуализируемого на рентгенограмме позвонка. Отношение расстояния между второй и третьей к расстоянию между первой и второй линиями и является крестцовым индексом. Боковая рентгенограмма точнее переднезадней проекции, так как при этом на размеры не влияет наклон таза. Если рассчитанный индекс больше 0,74, то данный пациент имеет хороший прогноз функции тазового дна и органов малого таза. Если же индекс меньше, то данный пациент, скорее всего, будет страдать недержанием кала, нарушением мочеиспускания (рис. 25-11, а). Если индекс 0,4 и менее, то прогноз для контроля над удержанием кала неблагоприятный. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_is63tm#paragraph_is63tm[(1)]

Правильный ответ:

• 12-14

Обоснование

Первый сеанс дилатации расширителями Гегара проводится ежедневно с 12-14-х послеоперационных суток, размер бужа постепенно увеличивают до возрастного. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_mhktbt#paragraph_mhktbt[(1)]

Правильный ответ:

• непрерывно до достижения нормальной функции вновь сформированной прямой кишкой

Обоснование

Реабилитационные мероприятия должны проводиться без перерыва до достижения вновь сформированной прямой кишкой нормальной функции. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_6h4efn#paragraph_6h4efn[(1)]

Правильный ответ:

• формирование анального отверстия нужного размера

Обоснование

После формирования анального отверстия нужного размера проводится закрытие колостомы. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_so53jn#paragraph_so53jn[(1)]

Правильный ответ:

• не ранее 18-20 часов жизни

Обоснование

В специализированном стационаре обследование новорожденного проводят не ранее чем через 18-20 ч после рождения. К этому времени меконий достигает дистальных отделов атрезированной прямой кишки, что делает результаты обследования достоверными. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_celafa#paragraph_celafa[(1)]

Правильный ответ:

• 12

Обоснование

Максимальные возрастные размеры бужей 1-4 месяца – 12, 4-8 месяцев – 13, 8-12 месяцев – 14, 1-3 года – 15, 3-12 лет – 16, Более 12 лет – 17. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=table25-3#table25-3[(1)]