Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неонатология - кейс 34

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Недоношенная девочка у женщины 20 лет, от 1 беременности, от 1 преждевременных оперативных родов путем операции кесарева сечения, сроком гестации 36 недель, массой тела 2308 г, длиной 49 см, окружностью головы 33 см. + При рождении ребёнок оценён на 7/8 баллов по шкале Апгар. Закричала сразу, проведение реанимационных мероприятий не потребовалось. К груди была приложена в родильном зале. В род. блоке проводилось определение группы крови экспресс-методом – группа крови ребёнка B(III) третья. + Учитывая признаки морфо-функциональной незрелости, термолабильность у недоношенной девочки, после рождения состояние расценивалось как средней степени тяжести. Ребенку показано наблюдение в условиях микроклимата кювеза, мониторинг витальных функций. + Проведено определение группы крови, уровня Bi пуповинной крови и иммунологических проб: + Группа крови ребенка B (III) Rh – положительный; + Bi пуповинной крови – 35.0 мкмоль/л; + Иммунологические пробы (проба Кумбса) отрицательные.

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери B(III) третья, Rh-отрицательный. + Гинекологические анамнез матери: бактериальный вагиноз, миома матки в устье шейки. + Акушерский анамнез матери: I триместр: токсикоз, угроза прерывания, стационарное лечение в АО с положительным эффектом. II триместр: пищевое отравление в 17 недель, анемия. III триместр - без особенностей.

Объективный статус

2 суток 12 часов жизни + t 36,7°C, ЧД 40 в минуту, ЧСС 140 в минуту. + Масса тела 2102 г Общая потеря веса 206г (- 8,9 % от веса при рождении) + Находится на совместном пребывании с матерью. Состояние ребенка с отрицательной динамикой, средней степени тяжести за счет нарастания иктеричности кожных покровов. На осмотр реакция адекватная. Крик — громкий. На грудном вскармливании, докармливается материнским сцеженным молоком до 20 мл. Сосет активно, не срыгивает. Мышечный тонус и рефлексы – умерено снижены. Кожа – иктеричная до 3 зоны по Крамеру, чистая, сухая. Отделяемого из глаз нет. Конъюнктива глаз не гиперемирована. Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульсация на периферических сосудах удовлетворительных характеристик. Носовое дыхание свободное отделяемого из носовых ходов нет. В легких дыхание проводится во все отделы равномерно - пуэрильное, хрипов нет. Живот мягкий, доступен пальпации. Перистальтика кишечника выслушивается, активная. Печень и селезенка не увеличены. Пуповинный остаток в скобе. Периумбиликальная область без признаков воспаления. Стула при осмотре не было. Мочилась.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

определение уровня билирубина в биохимическом анализе венозной кровиобщий анализ мочиопределение уровня билирубина транскутанным методомопределение уровня глюкозы и электролитов венозной кровивыполнение непрямого антиглобулинового теста (непрямой пробы Кумбса)клинический анализ крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение уровня билирубина в биохимическом анализе венозной крови
определение уровня билирубина транскутанным методом
клинический анализ крови

Обоснование

Своевременное измерение концентрации билирубина в крови у новорожденных имеет ключевое значение для определения медицинской тактики ведения при подозрении на патологическую желтуху. Несмотря на то что нейротоксическим действием обладает в основном непрямая фракция билирубина, лечебная стратегия на первой недели жизни, независимо от причины и характера развития желтухи, строится исходя из абсолютных значений ОБ в крови, а не его отдельных фракций. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_ltah49#paragraph_ltah49[(1)]

Более объективным методом оценки скорости и степени накопления билирубина в коже ребенка, чем визуальная оценка, является чрескожное измерение отраженного от кожи и подкожных тканей света с помощью специальных приборов (уровень доказательности В). Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_8vd5kv#paragraph_8vd5kv[(1)]

Стандартный план обследования новорожденного с подозрением на патологическую желтуху - Клинический анализ крови (гемоглобин, ретикулоциты, особенности лейкоцитарной формулы крови и др.). Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_k3ou11#list_item_k3ou11[(1)]

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

эхокардиографическое исследованиеультразвуковое исследование органов брюшной полостиобзорное рентгенографическое исследование органов грудной и брюшной полостейэлектрокардиографическое исследование в 12 отведениях

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Обоснование

Стандартное обследование новорожденного с подозрением на патологическую желтуху - ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва :ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_up469s#list_item_up469s[(1)]

Диагноз

На основании данных анамнеза и полученных результатов обследования можно предположить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Неонатальная желтуха, обусловленная инфекцией, специфической для перинатального периодаГемолитическая болезнь новорожденного, обусловленная конфликтом по системе АВОНеонатальная желтуха, связанная с преждевременным родоразрешениемЛекарственный гепатит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Неонатальная желтуха, связанная с преждевременным родоразрешением

Обоснование

Указание в анамнезе на срок гестации, повышение концентрации общего билирубина в сыворотке крови более 256 мкмоль/л с высокой вероятностью свидетельствует о том, что нарушение обмена билирубина вызвано патологическими причинами. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_p09e1f#list_item_p09e1f[(1)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику неонатальной желтухи следует проводить с желтухой, обусловленной

Отметьте все подходящие варианты.

инфекцией, специфической для перинатального периодалекарственным гепатитомгрудным вскармливаниемсиндромом Алажиля

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

грудным вскармливанием

Обоснование

В основе желтухи, обусловленной исключительно грудным вскармливанием, лежит первоначально недостаточный объем питания, что способствует усилению липолиза и, как следствие, повышению в крови неэстерифицированных жирных кислот, нарушающих процесс захвата билирубина гепатоцитом и подавляющих активность глюкуронилтрансферазы. Вторым фактором, способствующим гипербилирубинемии, является замедление пассажа по кишечнику и, как следствие, повышение реабсорбции билирубина. Этот вариант желтухи отмечается у 12% детей, находящихся на грудном вскармливании в период становления лактации и не получающих должный объем питания. Она появляется на 2-4-е сутки жизни, пик приходится на 3-6-й день, по мере увеличения объема кормления нормализуются обменные процессы, восстанавливается пассаж по кишечнику, и к концу первого месяца жизни желтуха купируется. Как правило, первоначальная потеря массы тела составляет 8-10% и более, общее состояние ребенка не страдает. В случае большой потери массы тела у детей на исключительно грудном вскармливании необходимо обеспечить докорм ребенка. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_m5rvsf#paragraph_m5rvsf[(1)]

Лечение

Показанием для проведения фототерапии у данного ребенка является уровень общего билирубина крови +___+ мкмоль/л

Отметьте все подходящие варианты.

25051156160

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=image_rao6qd#image_rao6qd[(1)]

Лечение

Контроль уровня билирубина показан каждые +_____+ часа(-ов) после начала фототерапии

Отметьте все подходящие варианты.

12632

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

После начала фототерапии, ее эффективность при непрямой гипербилирубинемии, не связанной с ГБН, должна оцениваться каждые 12 часов путем измерения концентрации общего билирубина в сыворотке крови стандартными лабораторными методами. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_0uatt9#paragraph_0uatt9[(1)]

Лечение

Показанием для операции заменного переливания крови у данного пациента послужит уровень общего билирубина венозной крови более _____ мкмоль/л

Отметьте все подходящие варианты.

256340200300

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Лечение

Для заменного переливания крови используют

Отметьте все подходящие варианты.

эритроцитсодержащий компонент, изготовленный из крови отца с учетом положительных результатов теста на индивидуальную совместимостьцельную кровь со сроком хранения не более 5 дней с момента заготовки компонентапрепарат свежезамороженной плазмы вирус (патоген) инактивированнойдонорские эритроцитсодержащие компоненты и свежезамороженную плазму из соотношения 2:1

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

донорские эритроцитсодержащие компоненты и свежезамороженную плазму из соотношения 2:1

Обоснование

Соотношение эритроцитарной массы/взвеси и свежезамороженной плазмы составляет 2 : 1. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_b46ils#list_item_b46ils[(1)]

Лечение

Полный комплекс компонентов крови и лекарственных препаратов, необходимых для проведения операции заменного переливания крови, включает

Отметьте все подходящие варианты.

отмытые эритроциты, свежезамороженную плазму, 10% раствор глюконата кальция или 10% раствор хлористого кальция, предварительно разведенные в 5,0 мл 40% глюкозы10% раствор глюконата кальция или 10% раствора хлористого кальция, предварительно разведенные в 5,0 мл 5% глюкозыэритроцитарную массу, свежезамороженную плазму, 10% раствор глюконата кальция или 10% раствор хлористого кальция, предварительно разведенные в 5,0 мл 5% глюкозыпрепарат свежезамороженной плазмы инактивированной

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму, 10% раствор глюконата кальция или 10% раствор хлористого кальция, предварительно разведенные в 5,0 мл 5% глюкозы

Обоснование

Техника проведения ОЗПК: • На два шприца эритроцитарной массы вводится один шприц СЗП. • После каждых 100 мл замещающей среды (эритроцитарной массы и плазмы) вводят 1-2 мл 10% раствора кальция глюконата или 0,5 мл 10% раствора хлористого кальция, предварительно разведенных в 5 мл 5% декстрозы (Глюкозы) (только между шприцами с эритроцитарной массой!)… Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_hlapll#paragraph_hlapll[(1)]

Лечение

Биохимический анализ крови, с целью контроля эффективности операции заменного переливания крови, проводится через +______+ часа(-ов) после операции

Отметьте все подходящие варианты.

126243

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Контроль за уровнем билирубина выполняется через 12 ч после ОЗПК, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 24 ч до 7 сут жизни. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_esfjs8#list_item_esfjs8[(1)]

Вариатив

Наиболее грозным осложнением некорригированной гипербилирубинемии является

Отметьте все подходящие варианты.

билирубиновая энцефалопатияанемиягепатоспленомегалиясиндром бронзового ребенка

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

билирубиновая энцефалопатия

Обоснование

Нарушение структуры и функции головного мозга, обусловленное непрямой гипербилирубинемией, носит название билирубиновой энцефалопатии (БЭ) или ядерной желтухи. При использовании современных перинатальных технологий БЭ является предотвратимым состоянием. У недоношенных детей вероятность билирубинового поражения ЦНС развивается при более низких концентрациях билирубина, чем у доношенных новорожденных, и зависит от концентрации билирубина в крови и массы тела ребенка при рождении. У детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ОНМТ и ЭНМТ), БЭ может возникнуть даже после умеренного повышения концентрации общего билирубина в сыворотке крови (в диапазоне 171-255 мкмоль/л). Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_mlbrh9#paragraph_mlbrh9[(1)]

Вариатив

О безусловной эффективности операции заменного переливания крови к концу операции свидетельствует

Отметьте все подходящие варианты.

более чем 2-х кратное снижение билирубинаснижение на 70 мкмоль/л прямого билирубинаснижение на 50 мкмоль/л общего билирубинаснижение на 70 мкмоль/л общего билирубина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

более чем 2-х кратное снижение билирубина

Обоснование

NB! О безусловной эффективности ОЗПК свидетельствует более чем 2-х кратное снижение билирубина к концу операции. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_37et20#paragraph_37et20[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование