Урология - кейс 72

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• клинический анализ мочи

Обоснование

Рекомендуется выполнение клинического анализа крови (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) пациентам с МКБ с целью определения наличия и выраженности воспалительной реакции. Комментарии: результаты вышеуказанных анализов позволяют судить о признаках воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_lj4jl6[(1)]

Рекомендуется выполнение общего анализ мочи всем пациентам с МКБ с целью выявления признаков инфекции мочевых путей (лейкоцитурии и бактериурии) и гематурии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_fiusgn[(1)]

Правильный ответ:

• компьютерная томография брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

Обоснование

Рекомендуется выполнение спиральной компьютерной томографии брюшной полости и малого таза без контрастного усиления пациентам с камнями почек и мочеточника при планировании консервативного или оперативного лечения, с целью визуализации конкрементов мочевых путей, определения их локализации, размеров, плотности и количества. Комментарии: наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная томография (СКТ) - чувствительность метода составляет 96%, специфичность до 100%. Она дает возможность определить количество, размер, локализацию, структуру и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет предсказать эффективность дистанционной литотрипсии. СКТ позволяет определить расстояние от кожи до камня и информацию об окружающей анатомии, что увеличивает эффективность активного удаления камней почки и снижает риск интраоперационных осложнений [16, 50, 51, 52]. Нативная СКТ может выявить ксантиновые и уратные камни, которые не видны при обзорной урографии, единственный тип камней, не определяющийся на СКТ, это индинавировые камни [53]. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная СКТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографией (ЭУ) и УЗИ. Преимущество нативной СКТ заключается в быстроте выполнения исследования (не требуется определение уровня креатинина крови перед выполнением исследования), низком уровне облучения, возможности проведения исследования при почечной недостаточности. При этом важно понимать, что в некоторых случаях для уточнения диагноза, определения внутренней анатомии мочевых путей и определения функции почки необходимо выполнение контрастного усиления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_2sddbf[(1)]

Правильный ответ:

• Мочекаменная болезнь. Камень правого мочеточника

Обоснование

На основании результатов МСКТ у пациента выявлен конкремент правого мочеточника, локализующийся в нижней трети размером 0.4х0.6 см, плотностью 550 едН. Наиболее информативным и чувствительным методом при МКБ является нативная (без контрастного усиления) спиральная компьютерная томография (СКТ) - чувствительность метода составляет 96%, специфичность до 100%. Она дает возможность определить количество, размер, локализацию, структуру и плотность камня, тогда как знание последнего позволяет предсказать эффективность дистанционной литотрипсии. СКТ позволяет определить расстояние от кожи до камня и информацию об окружающей анатомии, что увеличивает эффективность активного удаления камней почки и снижает риск интраоперационных осложнений. Нативная СКТ может выявить ксантиновые и уратные камни, которые не видны при обзорной урографии, единственный тип камней, не определяющийся на СКТ, это индинавировые камни. При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная СКТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с экскреторной урографией (ЭУ) и УЗИ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_jvsq3l[(1)]

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови

Обоснование

Рекомендуется выполнение биохимического анализа крови общетерапевтического (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций и калий) пациентам с МКБ с целью уточнения почечной функции, выявления факторов камнеобразования. Комментарии: определение уровня креатинина, мочевой кислоты, ионизированного кальция и калия в крови позволяет судить о признаках, почечной недостаточности, степени электролитных расстройств, а также способствует выявлению факторов камнеобразования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_9vv7a1[(1)]

Правильный ответ:

• уратный

Обоснование

Основной причиной формирования уратных камней в почках становится кислая реакция мочи: если pH < 5,5 есть вероятность уменьшения выделения мочи и отложения солевого осадка. Главные факторы, способствующие закислению мочи и провоцирующие развитие почечнокаменной болезни: проживание в регионах с сухим жарким климатом, где велик риск частого обезвоживания организма; наличие в питьевой воде высокой концентрации солей жесткости (Ca, Mg); недостаток потребляемой жидкости; гиподинамия (сидячий или малоподвижный образ жизни); неправильное питание, например, чрезмерное употребление животного белка или изнурительное голодание; нарушение кальциевого обмена. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_5usbn1[(1)]

Правильный ответ:

• медикаментозной литокинетической терапии

Обоснование

Рекомендуется медикаментозная литокинетическая (камнеизгоняющая) терапия (МЛТ) лекарственными препаратами фармакологической группы селективных α1- адреноблокаторов пациентам c камнями мочеточника размерами от 5 до 10 мм в поперечном размере и отсутствием показаний к оперативному лечению, с целью ускорения отхождения конкремента. Рекомендуется прекращение МЛТ и активное удаление камня при отсутствии положительной динамики миграции камня в течение 28 дней пациентам с МКБ. Комментарии: медикаментозная литокинетическая терапия может применяться у информированных пациентов, когда активное удаление конкремента не показано. Данная терапия должна быть экстренно прекращена в случае развития осложнений (инфекция, некупируемая почечная колика, снижение функции почки). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_pd3dq4[(1)]

Правильный ответ:

• литолитическую

Обоснование

Рекомендуется проведение перорального хемолиза препаратами, содержащими цитрат калия или бикарбонат натрия из группы лекарственных средств для лечения уролитиаза у пациентов с камнями, состоящими из мочевой кислоты с целью их растворения. Комментарии: камни, состоящие из мочевой кислоты, (кроме уратов натрия или аммония), могут быть растворены с помощью перорального приема медикаментов. Косвенные данные о химическом составе камня можно получить, определив его плотность при выполнении МСКТ, по рентгеннегативности на обзорной урограмме или pH-метрии мочи. Растворение конкремента проводится путем ощелачивания мочи до 7.0-7.2 и осуществляется под контролем pH мочи с помощью тест-полосок через равные промежутки времени в течение дня. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_5usbn1[(1)]

Правильный ответ:

• атака острого пиелонефрита

Обоснование

Острый обструктивный пиелонефрит (осложненный), возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи: аномалии развития почек и мочевыводящих путей; мочекаменная болезнь; стриктуры мочеточника различной этиологии; болезнь Ормонда; пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия; аденома и склероз простаты; склероз шейки мочевого пузыря; нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа); опухоли мочевыводящих путей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_pd3dq4[(1)]

Правильный ответ:

• контактная уретеролитотрипсия

Обоснование

Рекомендуется дистанционная литотрипсия (ДЛТ) и/или УРС в качестве метода лечения первой линии пациентам с камнями мочеточника при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Комментарии: следует информировать пациента о более высокой эффективности УРС по сравнению с ДЛТ в части полного избавления от камня в пределах одного сеанса, при удалении крупных (>10 см) камней верхней трети мочеточника, при удалении камней у пациентов с ожирением и у пациентов с плотными камнями (>1000 HU). Также следует информировать пациентов, что ДЛТ является более безопасным методом с точки зрения развития осложнений, однако УРС является более безопасным методом у пациентов с нарушениями свертываемости крови. При окончательном выборе метода лечения необходимо учитывать мнение пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_0dhrf3[(1)]

Правильный ответ:

• восстановления пассажа мочи из заблокированной почки

Обоснование

Рекомендуется выполнение дренирования ВМП посредством установки мочеточникового стента или катетера, либо чрескожной пункционной нефростомии пациентам с МКБ и признаками острой мочевой инфекции на фоне обструкции мочеточника с целью предотвращения развития сепсиса и деструктивного пиелонефрита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#list_item_b3jim5[(1)]

Правильный ответ:

• антибактериальную терапию

Обоснование

Пациентам с вторичным (обструктивным) острым пиелонефритом антибактериальную терапию рекомендуется начинать только после устранения обструкции и восстановления адекватного оттока мочи из почки для повышения эффективности лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый пиелонефрит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/9_3/#list_item_hlj68m[(1)]

Правильный ответ:

• не показана

Обоснование

Специфическая реабилитация пациентам с МКБ после перенесенного приступа почечной колики или перенесенной операции по поводу мочекаменной болезни ввиду отсутствия данных об эффективности последней не применяется https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мочекаменная болезнь, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP7_24/#paragraph_d0611m[(1)]