Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология терапевтическая - кейс 79

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратилась пациентка 19 лет.

Жалобы

на * потерю блеска эмали передних зубов верхней челюсти.

Анамнез заболевания

* Жалобы появились через неделю после двухнедельного домашнего отбеливания зубов. * Чистит зубы 2 раза в день в течение 5 минут, используя зубную щётку средней жёсткости и гигиеническую зубную пасту.

Анамнез жизни

* Наследственность: не отягощена. * Аллергоанамнез: не отягощён. * Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Височно-нижнечелюстной сустав без патологии, открывание рта свободное. *Осмотр полости рта:* *Зубная формула*:

|=== | | | | | |? |? |? |? |? |? | | | || |1.8 |1.7 |1.6 |1.5 |1.4 |1.3 |1.2 |1.1 |2.1 |2.2 |2.3 |2.4 |2.5 |2.6|2.7 |2.8 |4.8|4.7 |4.6 |4.5 |4.4 |4.3 |4.2 |4.1 |3.1 |3.2 |3.3 |3.4 |3.5 |3.6 |3.7 |3.8 | | | П| | | | | | | | | | |П || |=== *Прикус* ортогнатический. *Состояние твёрдых тканей зубов*: на вестибулярных поверхностях 1.3,1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 зубов локализуются меловидные пятна, видимые при высушивании. Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. *Гигиеническое состояние полости рта:* удовлетворительное.

Результаты обследования

Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба

Окрашивание очагов деминерализации эмали (пятен) раствором метиленового синего в различные оттенки синего цвета.

Визуальное исследование

Наличие на эмали белых матовых (меловидных) пятен.

Антропометрия

Метод обследования не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.

Результаты

2%

Окрашивание кариозного пятна (очага деминерализации) в различные полутона синего цвета в результате повышенной проницаемости эмали в зоне деминерализации.

Вопросы по задаче

План обследования

К клиническим методам обследования, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относят

Отметьте все подходящие варианты.

витальное окрашивание твёрдых тканей зубавизуальное исследованиеэлектроодонтометриюреопародонтографиюантропометрию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

витальное окрашивание твёрдых тканей зуба
визуальное исследование

Обоснование

Для выявления очага деминерализации эмали и дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической |=== |Код |Наименование |Кратность выполнения |А12.07.001 |Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба |Согласно алгоритму | |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, с.8-9.

Для выявления очагов деминерализации эмали – белых матовых (меловидных) пятен. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической |=== |Код |Наименование |Кратность выполнения |А01.07.002 |Визуальное исследование при патологии полости рта |1 | |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п. 6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, с.8-9.

План обследования

Витальное окрашивание твёрдых тканей зуба проводят с применением раствора метиленового синего в концентрации +___+ %

Отметьте все подходящие варианты.

10241

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Методика витального окрашивания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_11j7q[(1)] п. 6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, с.8-9.

Диагноз

Диагнозом в данной клинической ситуации является +__________+ 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 зубов

Отметьте все подходящие варианты.

Гипоплазия эмалиФлюороз зубовКариес дентинаКариес эмали

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Кариес эмали

Обоснование

6.1. Модель пациента Нозологическая форма: кариес эмали. Стадия: стадия «белого (мелового) пятна» (начальный кариес). Фаза: стабилизация процесса. Осложнение: без осложнений. Код по МКБ-10: К02.0. 6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента * Пациенты с постоянными зубами. * Зуб без видимых разрушений и кариозных полостей. * Зуб со здоровой пульпой и периодонтом. * Очаговая деминерализация эмали без образования полости, имеются очаги деминерализации – белые матовые пятна. При зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения. * Здоровый пародонт и слизистая оболочка рта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_1_модель_пациента[(1)] п. 6.1. Модель пациента, 6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента, с.3-8.

Диагноз

Развитие патологического процесса соответствует стадии +______________+ пятна

Отметьте все подходящие варианты.

неактивногопигментированногобелогоприостановившегося

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

белого

Обоснование

Лечение

Немедикаментозная помощь при начальном кариесе включает рекомендации по применению ополаскивателей полости рта, содержащих

Отметьте все подходящие варианты.

экстракты лекарственных растенийатиоксидантные компонентыэфирные маслафторидсодержащие компоненты

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

фторидсодержащие компоненты

Обоснование

Зубная щётка мягкая или средней жёсткости, противокариозные зубные пасты – фторид- и кальцийсодержащие (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), фторидсодержащие ополаскиватели. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#app2[(1)] Приложение № 2, с.61.

Лечение

Для лечения кариеса эмали в стадии пятна показано проведение курса терапии

Отметьте все подходящие варианты.

общеукрепляющейдесенсибилизирующейпротивовоспалительнойреминерализирующей

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

реминерализирующей

Обоснование

Реминерализирующая терапия и фторирование (уровень убедительности доказательств В). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#6_1_8_характеристика_алгоритмов_и_особенностей_применения_медикаментов[(1)] п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов, Реминерализирующая терапия, с.13.

Лечение

Аппликацию реминерализирующим раствором проводят в течение _____ минут

Отметьте все подходящие варианты.

10-1520-255-1015-20

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

15-20

Обоснование

Аппликации реминерализирующими средствами на обработанной поверхности зуба в течение 15-20 мин. со сменой тампона каждые 4-5 мин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_p91av[(1)] п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов, Реминерализирующая терапия, с.13.

Лечение

Пациентке рекомендуется чистить зубы пастами

Отметьте все подходящие варианты.

противовоспалительнымигигиеническимиотбеливающимипротивокариозными

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

противокариозными

Обоснование

Лечение

Пациентке рекомендуется являться на профилактические осмотры не реже _____ раз(а) в полгода

Отметьте все подходящие варианты.

4213

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Пациента инструктируют о необходимости являться на профилактический осмотр к врачу не реже 1 раза в полгода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_7s03s[(1)] п. 6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.11.

Лечение

Рекомендуемое время чистки зубов составляет +_____+ минут(ы)(у)

Отметьте все подходящие варианты.

3215

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Алгоритм обучения гигиене рта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_6ddsc[(1)] п. 6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, Алгоритм обучения гигиене рта, с.10.

Вариатив

Возникновение меловых пятен в данной клинической ситуации является осложнением

Отметьте все подходящие варианты.

чистки зубов в течение 5 минутприменения гигиенической зубной пастыиспользования зубной щётки средней жёсткостиотбеливания зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отбеливания зубов

Обоснование

Повышенному риску возникновения кариеса зубов подвержены следующие группы пациентов: …после отбеливания зубов. + Наиболее частыми осложнениями, возникающими в результате воздействия отбеливающих препаратов, являются: очаговая деминерализация эмали, гиперчувствительность зубов и воспаление тканей пародонта. Воздействие перекисных соединений, входящих в состав отбеливающих препаратов, вызывает повышение проницаемости эмали с потерей минеральных компонентов (кальция и фосфатов), появления участков деминерализации и трещин эмали. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_28u1v[(1)] Раздел V. V. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Вариатив

Критерием эффективности курса реминерализующей терапии является +_____________+ очага деминерализации

Отметьте все подходящие варианты.

резорбцияразрушениеувеличениеуменьшение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

уменьшение

Обоснование

Критерием эффективности курса реминерализующей терапии и фторирования является уменьшение размера очага деминерализации вплоть до его исчезновения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_ei3dq[(1)] п. 6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов, с.13.

Показать разбор решения

Диагноз

К02.0 Кариес эмали 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 зубов

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз