Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Д. 46 лет, обратился к врачу-неврологу. На прием пришел в сопровождении супруги.
Жалобы
На сильное пошатывание при ходьбе, скованность, двоение в глазах, неконтролируемое дрожание рук. Периодически отмечается недержание мочи.
Анамнез заболевания
Заболел около 6 месяцев назад, когда появились пошатывание при ходьбе и преходящее двоение в глазах. Нарушение координации прогрессировало: появились падения вперед; возникла скованность, дрожание рук, нарушение поведения. Эректильная дисфункция в течение 4-х месяцев. Со слов жены, стал более медлительным. Периодически отмечается недержание мочи.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает;
* алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергических реакций не было;
* у отца отмечался тремор рук, не обследовался, не лечился.
Объективный статус
Отмечена ортостатическая гипотензия со следующими параметрами:
АД сидя: 140/90 мм рт.ст., ЧСС 65 в минуту.
АД стоя:
1-ая минута 110/70 мм рт.ст., ЧСС 62 в минуту,
2-ая минута 110/70 мм рт.ст., ЧСС 62 в минуту,
3-я минута: 110/70 мм рт.ст., ЧСС 62 в минуту,
4-я минута: 100/70 мм рт.ст., ЧСС 62 в минуту,
5-ая минута: 120/70 мм рт.ст., ЧСС 65 в минуту.
Неврологический статус: В сознании. Эмоционально лабилен. ЧМН: ограничение взора вверх и нарушение конвергенции, гипомимия, дисфагия, дизартрия. Выраженная статическая и динамическая атаксия. Грубый интенционный симметричный тремор в верхних конечностях. Повышение мышечного тонуса в конечностях по пластическому типу, феномен "зубчатого колеса", олигобрадикинезия при выполнении динамических проб, с двух сторон, D=S. Торсионно-дистонические спазмы. Мышечная сила сохранена. Сухожильные рефлексы D=S, высокие, положительный рефлекс Россолимо с двух сторон, положительный рефлекс Бабинского с двух сторон. Чувствительных нарушений нет. Нарушение функции тазовых органов по типу недержания мочи. Менингеальных знаков нет.
Результаты обследования
МРТ головного мозга
*Заключение:* при МРТ головы выявляется умеренная атрофия мозжечка.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейродегенеративный
Обоснование
Нейродегенеративные заболевания клинически проявляются прогрессирующим течением, интегративными нарушениями ходьбы, сочетанием неврологических симптомов поражения коры, базальных ганглиев, мозжечка, спинного мозга, сочетанием пирамидных симптомов с когнитивными нарушениями, экстрапирамидной симптоматикой.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ilj6q3#paragraph_ilj6q3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/#paragraph_61f9r3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга
неврологического осмотра
Обоснование
Нейровизуализация позволяет выявить признаки атрофии, исключить органическое поражение головного мозга, демиелинизирующий процесс. Для мультисистемной атрофии характерны атрофия скорлупы, средней ножки мозжечка, моста или мозжечка при МРТ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/#paragraph_1cjt27[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/#table_p0pkkc[(2)]
Постановка диагноза мультисистемной атрофии, как нейродегенеративного процесса, основана на клинической картине в сочетании с данными нейровизуализации.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_5e1pqk#paragraph_5e1pqk[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
болезнь Паркинсона
Обоснование
Критериями исключения вероятного диагноза болезни Паркинсона являются: пирамидные знаки, мозжечковая симптоматика, признаки атрофии мозжечка при нейровизуализации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/index.html#paragraph_nslllf[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
акинетико-ригидного
Обоснование
Вторичный паркинсонизм вызван какой-либо причиной (другие нейродегенеративные заболевания, лекарства) в отличии от идиопатической болезни Паркинсона. Ядро клинической картины болезни Паркинсона составляет триада синдромов: гипокинезия, ригидность, тремор. Наличие мозжечковой симптоматики, выраженных вегетативных нарушений на ранних стадиях болезни, когнитивных расстройств являются критериями исключения первичной болезни Паркинсона.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/#table_p0pkkc[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/#paragraph_kqralh[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Мультисистемная атрофия
Обоснование
Диагноз устанавливается на основании:
* клинической картины в сочетании с данными нейровизуализации;
* поражения вегетативной нервной системы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/#Критерии_диагностики_МСА[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вегетативные нарушения
Обоснование
Ослабление норадренергической рефлекторной активации приводит к ортостатической гипотензии – основному синдрому вегетативных нарушений при МСА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/#table_p0pkkc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
препараты леводопы
Обоснование
Леводопа – препарат выбора для коррекции паркинсонизма. Несмотря на недостаточную эффективность препаратов этого рода при симптоматическом паркинсонизме, пациенту должен быть проведен тест с леводопой. Неэффективность препаратов этой фармакотерапевтической группы может быть установлена, если при назначении максимальной дозы леводопы с последующим лечением в течение не менее месяца, после отмены леводопы пациенту не стало хуже.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/index.html#paragraph_3jbopf[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/index.html#list_item_9623vk[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ортостатическая гипотензия
Обоснование
Высокие дозы леводопы могут вызывать побочные эффекты, усугубляющие проявления заболевания (усиление ортостатической гипотензии, лекарственные дискинезии).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/index.html#paragraph_5l91u3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
умеренными когнитивными нарушениями
Обоснование
Умеренные когнитивные нарушения характерны для 20% больных МСА. Тяжела деменция не характерна для этого заболевания.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_8c4lqj#paragraph_8c4lqj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Обоснование
Рекомендуется применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у пациентов с МСА для уменьшения выраженности аффективных нарушений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/index.html#list_item_pe32r3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
флудрокортизон
Обоснование
Рекомендуется применение флудрокортизона (0,1 - 0,5 мг в сутки) совместно с препаратами калия у пациентов с МСА для коррекции ортостатической гипотензии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/index.html#list_item_96gkjt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мирабегрон
Обоснование
Рекомендуется применение мирабегрона у пациентов с МСА для коррекции нарушений мочеиспускания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/index.html#list_item_7mcask[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Мультисистемная атрофия
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
