+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Диетология - кейс 147

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приеме у диетолога пациентка 45 лет.

Жалобы

На приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку.

Анамнез заболевания

Данные жалобы появились около 3 лет назад, провоцируются жирной и жареной пищей. Также периодически появляется изжога и горечь во рту. В течение последнего месяца боли носят приступообразный характер, 1-2 раза в неделю.

Анамнез жизни

Хронические заболевания отрицает. Сидячий образ жизни (работает в офисе). Двигательная активность низкая. Семейный анамнез – по отцовской линии желчнокаменная болезнь, по материнской линии – гипотиреоз.

Объективный статус

Правильного телосложения, избыточного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем — без особенностей. Живот мягкий, болезненный в точке желчного пузыря, имеются положительные симптомы Керра, Мерфи, Ортнера. Печень, селезенка не увеличены. Рост — 160 см. Вес — 70 кг. ИМТ — 27,3 кг/м2. Питание – режима питания нет, могут быть редкие приемы пищи с длительными интервалами между едой. Может не быть завтрака или обеда. Ужин поздний, плотный, может быть алкоголь (пиво). В рационе преобладает мясные продукты (колбаса, сосиски), хлебобулочные изделия, сладкие напитки. Овощи в рационе отсутствуют. При подсчете фактического рациона питания энергетическая ценность рациона составила 2100 ккал в сутки, количество белка 116 г в сутки, количество жиров 81 г в сутки, количество углеводов 225 г в сутки.

Результаты обследования

Общий и биохимический (АЛТ, АСТ, билирубин общ/связанный, ГГТП, амилаза, ЩФ, глюкоза, холестерин) анализы крови

Общий билирубин 25,4 мкмоль/л, прямой билирубин 7,2 мкмоль/л, трансаминазы, амилаза, глюкоза, ЩФ, ГГТП, общий анализ крови — в пределах нормы.

Липидограмма, включая общий холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды и определение всех белковых фракций

Холестерин 5,0 ммоль/л, ЛПНП 2,87 ммоль/л, ЛПВП 2,0 ммоль/л, триглицериды 0,9 ммоль/л

Результаты обследования

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ: печень, почки, поджелудочная железа — без особенностей. Желчный пузырь грушевидной формы, размером 7,5 х 3 см, стенки утолщены до 4 мм, в просвете — конкремент диаметром 2,3 см с акустической тенью, а также множество мелких конкрементов, которые занимают ¾ объема желчного пузыря.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым лабораторным методам исследования для верификации имеющихся изменений у пациента на основании жалоб и объективного обследования относятся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • общий и биохимический (АЛТ, АСТ, билирубин общ/связанный, ГГТП, амилаза, ЩФ, глюкоза, холестерин) анализы крови

Обоснование

Для дифференциальной диагностики жалоб и данных объективного обследования пациенту необходимо провести общий и биохимический (АЛТ, АСТ, билирубин общ/связанный, ГГТП, амилаза, ЩФ, глюкоза, холестерин) анализы крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/#paragraph_ffaep[(1)]

План обследования

К необходимым в первую очередь для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • УЗИ органов брюшной полости

Обоснование

для подтверждения диагноза необходимо использовать методы лучевой диагностики с целью визуализации камней и определения формы болезни. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/#paragraph_74pi8[(1)]

Диагноз

Учитывая выявленные изменения по результатам лабораторно-инструментального обследования, больному можно поставить основной диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Камни желчного пузыря с острым холециститом (K80.0)

Обоснование

выявление конкрементов желчного пузыря по данным УЗИ, утолщение стенки желчного пузыря, биохимические изменения https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/#paragraph_arqo9[(1)]

Диагноз

Учитывая выявленные изменения по результатам лабораторно-инструментального обследования, больному можно поставить сопутствующий диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • поверхностный гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс

Обоснование

при ФГДС был выявлен дуоденогастральный рефлюкс, наличие желчи в желудке, умеренный поверхностный рефлюкс-гастрит, НР(-). https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/#tab4[(1)]

Лечение

Основным методом хирургического лечения желчнокаменной болезни, протекающей с клинической симптоматикой является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • холецистэктомия

Обоснование

Основным методом хирургического лечения ЖКБ, протекающей с клинической симптоматикой, остается холецистэктомия, которая предотвращает развитие не только осложнений острого холецистита, но и рака ЖП в отдаленном периоде. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/#paragraph_coigm[(1)]

Лечение

При желчнокаменной болезни без холецистита назначается

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • основной вариант стандартной диеты

Обоснование

Основной вариант стандартной диеты (ОВД). Показания к применению: хронический гепатит в стадии ремиссии. Токсическое поражение печени. Фиброз и цирроз печени в стадии компенсации. Воспалительная болезнь печени неуточненнaя. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз). https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методическое руководство Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#paragraph_7vg2ju[(1)]

Лечение

При желчнокаменной болезни с острым холециститом назначается

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением

Обоснование

Вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением (ЩД). Показания к применению: острый гепатит любой этиологии. Хронический гепатит в стадии обострения. Фиброз и цирроз печени в стадии декомпенсации. Острый холецистит. Камни желчного пузыря с острым холециститом. Хронический холецистит в стадии обострения. Другие формы холецистита в стадии обострения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методическое руководство Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#paragraph_7vg2ju[(1)]

Лечение

Химический состав диеты с механическим и химическим щажением включает

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • белки – 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г; жиры общие – 70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г; углеводы общие – 300-350 г; пищевые волокна – 20-25 г. Энергетическая ценность 2170 - 2480 ккал

Обоснование

Химический состав диеты с механическим и химическим щажением включает белки – 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г, жиры общие – 70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г, углеводы общие – 300-330 г (рафинированные углеводы исключаются из диеты при сопутствующем сахарном диабете), пищевые волокна – 25 г. Рацион обогащается витаминами С, группы В, А, РР, К. Энергетическая ценность 2170 - 2400 ккал. https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методическое руководство Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#paragraph_7vg2ju[(1)]

Лечение

При желчнокаменной болезни рекомендуются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи)

Обоснование

Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов следует отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), потребляемая рыба должна быть не слишком жирной. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/#paragraph_udbi5[(1)]

Лечение

Наибольшая частота растворения камней (более 70%) препаратами урсодезоксихолевой кислоты достигается у пациентов

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • с небольшими (менее 5 мм) флотирующими рентгенонегативными камнями

Обоснование

Наибольшая частота растворения (более 70%) достигается у пациентов с небольшими (менее 5 мм) флотирующими рентгенонегативными камнями. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/#paragraph_b5g24[(1)]

Вариатив

Доза урсодезоксихолевой кислоты для лечения больных с желчнокаменной болезни составляет _______ мг/кг/сутки

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 10-15

Обоснование

УДХК снижает насыщение жёлчи ХС и также, по-видимому, создает ламеллярную жидкокристаллическую фазу, которая экстрагирует ХС из камней. Доза УДХК при лечении больных с ЖКБ составляет 10–15 мг на 1 кг массы тела в день. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/#paragraph_oehfu[(1)]

Вариатив

При лечении урсодезоксихолевой кислотой контрольное ультразвуковое исследование проводят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • каждые 3-6 месяцев

Обоснование

Лечение УДХК проводят под контролем УЗИ каждые 3–6 мес. Отсутствие признаков уменьшения количества и размеров камней через 6 мес лечения свидетельствует о неэффективности терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/[В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_ZKB_201710/#paragraph_a43f2[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Камни желчного пузыря с острым холециститом (K80.0)

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации