Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 24 лет был направлен на консультацию к врачу-эндокринологу.
На немотивированную слабость, утомляемость, эпизоды боли при мочеиспускании.
Обозначенные жалобы беспокоят в течение последнего года. Обратился к терапевту по месту жительства. Проходил обследование с подозрением на уролитиаз, был выявлен коралловидный конкремент правой почки. При дальнейшем обследовании выявлено увеличение общего кальция крови до 2.85 (до 2.55) ммоль/л (результат подтвержден контрольным исследованием). Уровень креатинина 65 мкмоль/л.
Наследственный анамнез: мать пациента наблюдается у эндокринолога по поводу пролактиномы. Хронические заболевания отрицает. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Профессиональные вредности отрицает. Аллергический анамнез не отягощен.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Телосложение правильное. Рост – 175 см, масса тела – 73 кг. Кожные покровы телесного цвета, стрий нет. Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена, подвижная при глотании, эластической консистенции, безболезненна. Дыхание везикулярное. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 61 в минуту, АД – 127/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Паратгормон 125.3 (15.0 – 65.0) пг/мл
Тиреотропный гормон 2.2 (0.4 – 4.0) мМЕ/л
Пролактин 1798.5 (63.6 – 305.3) мкМЕ/мл
Мутация положительна
План обследования
Правильный ответ:
При выявлении гиперкальциемии необходимо определить уровень паратгормона. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_gfl4f2[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз ПГПТ можно считать подтвержденным при наличии гиперкальциемии в сочетании со стойким повышением уровня ПТГ. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_u95k7k[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Проведение ультразвукового исследования околощитовидных желез рекомендуется в качестве первого этапа визуализации при ПГПТ. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_1eq7o6[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Диагностический поиск синдрома множественных эндокринных неоплазий 1 типа показан из-за возраста пациента менее 40 лет, множественного поражения ОЩЖ, наличия ассоциированной опухоли у матери (родственник первой линии); Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_214hrd[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_7sc8ca[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_ruoeov[(3)]
Диагноз
Правильный ответ:
МЭН1 – заболевание, представленное опухолями двух из следующих трех типов клеток: паратиреоидные, гипофизарные и эндокринные панкреатодуоденальные. В данном клиническом случае – пролактинома и первичный гиперпаратиреоз. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_7sc8ca[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
При наличии минимум двух основных МЭН-1 ассоциированных образований показано проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения мутаций в гене MEN1 Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_dt5355[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_s4ba4l[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Возраст пациента и наличие висцеральных осложнений (конкремент в правой почке) являются показанием для хирургического лечения Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_q44rki[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_6lh4a8[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
При МЭН-1 все ОЩЖ подвержены риску туморогенеза, удаление всех гиперактивных ОЩЖ является методом выбора. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_e0en65[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Значительное снижение уровня ПТГ по сравнению с исходным предполагает отсутствие гиперфункционирующей ткани. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_ni1op1[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
У пациентов с пролактиномой рекомендуется применение медикаментозного лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_ni7qd2[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
В качестве препарата первой линии при пролактиноме назначается каберголин. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_bir6j6[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
При синдроме МЭН1 происходит мутация в гене MEN1, кодирующем белок менин. Менин обладает свойствами супрессора опухолевого роста, участвуя в процессах репликации и репарации ДНК, транскрипции и модификации хроматина. Клинические рекомендации. Первичный гиперпаратиреоз https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичный гиперпаратиреоз, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_s4ba4l[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.