Офтальмология - кейс 505

Правильный ответ:

• визометрию
• исследование рефракции

Обоснование

Жалобы больного на снижение зрения. Остроту зрения также определяют при профилактических осмотрах. Комментарий автора: Осмотр органа зрения, независимо от жалоб пациента и первого впечатления врача, необходимо проводить последовательно, по анатомическому признаку. Осмотр глаз начинают после проверки зрительных функций, прежде всего остроты зрения, так как после диагностических исследований она может снизиться. Офтальмология. Национальное руководство, под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди – глава 2 Осмотр органа зрения – М. – 2019, стр. 22 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_62bji3#paragraph_62bji3[(1)]

Рекомендуется исследование рефракции у детей (A03.26.008) в естественных условиях (A02.26.013, A12.26.016) с целью выявления миопии и определения динамической рефракции глаза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#list_item_tsrkir[(1)]

Правильный ответ:

• исследование зрительных вызванных корковых потенциалов
• ультразвуковое измерение передне-задней оси глаза (ПЗО)

Обоснование

ЗВКП в комбинации с ЭРГ дают ценную информацию в педиатрической офтальмологии, особенно при обследовании детей с нистагмом. Которые кажутся не видящими, но имеют нормальное глазное дно. Кроме того, ЗВКП у детей исследуют для решения следующих задач: • диагностика причины видимой дисфункции зрительных путей – дифференцирование изменений, вызванных зрительной патологией, от нарушения зрительного внимания; • объективное подтверждение снижения функции при выявленном заболевании; • ранняя количественная оценка степени снижения зрительных функций для своевременного назначения терапии и ослабления долговременных последствий заболевания. Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019, раздел 1, глава 19 электрофизиологические методы исследования, стр.178 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_76q72i#paragraph_76q72i[(1)]

Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз (A04.26.002), ультразвуковая биометрия глаза (A04.26.004) или оптическая биометрия глаза (A05.26.007) у детей с миопией и риском ее развития с определением ПЗО, поперечного диаметра глаза (ПД) и акустической плотности склеры (АПС) (A12.26.017) с целью диагностики близорукости, контроля за течением (скоростью прогрессирования) близорукости и определения показаний к склеропластике Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г] 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 17 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#paragraph_kd5ish[(1)]

Правильный ответ:

• OD Н 52.1 Амблиопия слабой степени. Гиперметропия высокой степени. + OS Н 52.3 Гиперметропия слабой степени. + OU - Анизометропия

Обоснование

Критерии диагноза: • жалобы (жалобы на быструю зрительную утомляемость); • данные проверки остроты зрения (OD 0.2 sph + 3,5D =0,4 OS 0.6 sph +1,5D =1.0); • данные рефрактометрии OD sph +3,5 D OS sph +1,5 D • данные ПЗО (OD 21,9 мм OS 22,3 мм) Дополнительные методы исследования: ЗВП-относительное незначительное снижение показателей амплитуды Р100 с сохранением латентности как вероятный признак без функциональных изменений проводящих зрительных путей на уровне зрительного нерва. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г] 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 17 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#paragraph_kd5ish[(1)] Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019, раздел 1, глава 19 электрофизиологические методы исследования, стр.178 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_76q72i#paragraph_76q72i[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_62bji3#paragraph_62bji3[(2)]

Правильный ответ:

• анизометропической

Обоснование

Клиническая классификация близорукости (по Э.С. Аветисову) + По разнице рефракции двух глаз: * Изометропическая; * Анизометропическая. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#list_item_5nt0vc[(1)]

Правильный ответ:

• очковой коррекции

Обоснование

Рекомендуется оптическая коррекция (A23.26.001, A23.26.002, A23.26.002.001) детям с близорукостью с целью компенсации рефракционных и функциональных нарушений [1, 4, 30, 60]. + Комментарии: при назначении оптической коррекции учитывают: степень миопии, состояние аккомодации, конвергенции и бинокулярного зрения. Очковая коррекция миопии в детском возрасте может быть реализована в виде монофокальных очков, бифокальных и прогрессивных очков, перифокальных очков, альтернирующей анизокоррекции [1, 4, 30, 45, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70]. + Рекомендуется назначение оптической коррекции (A23.26.001, A23.26.002, A23.26.002.001) детям с близорукостью, если: некорригированная бинокулярная острота зрения снижена до 0,7 и ниже (A02.26.004); выявлены астенопия, расходящееся косоглазие (A02.26.010, A02.26.028) или выраженная экзофория (A02.26.024); диагностирована врожденная близорукость с целью компенсации рефракционных и функциональных нарушений [1, 30, 71]. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г] Раздел 3.1. Оптическая коррекция https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#list_item_ibh70m[(1)]

Правильный ответ:

• постоянного ношения (по переносимости)

Обоснование

При анизометропии назначают постоянную оптическую коррекцию с учетом субъективно переносимой разницы между силой корригирующих линз для правого и левого глаза. Глазные болезни. Учебник под ред. профессора В.Г. Копаевой, Москва, 2018, раздел 1, глава 5, п.5.8.1 Коррекция аметропий с помощью очковых линз - стр.101

Правильный ответ:

• плеоптическое

Обоснование

Рекомендуется использовать плеоптическое лечение (A16.26.110) для улучшения зрительных функций у детей с врожденной близорукостью сопровождающейся амблиопией с целью улучшения зрительных функций [31]. Комментарии: плеоптическое лечение включает локальные засветы, прямое транспупиллярное низкоэнергетическое лазерное облучение сетчатки, лазерные спеклы для близи, видеокомпьютерную биоэлектрическую коррекцию активности коркового отдела зрительного анализатора, компьютерные программы для лечения амблиопии Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#paragraph_1mg5do[(1)]

Правильный ответ:

• повышение остроты зрения с коррекцией амблиопичного глаза

Обоснование

Основное назначение прямой окклюзии — снизить форменное зрение лучше видящего глаза настолько, чтобы «ведущим» стал амблиопичный глаз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/#paragraph_h3aufm[(1)]

Правильный ответ:

• окклюзию лучше видящего глаза, домашние тренировки по Гончаровой-Кюперсу

Обоснование

Окклюзия (выключение здорового глаза) — один из традиционных и основных методов плеоптического лечения. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/#paragraph_burn8n[(1)]

Правильный ответ:

• лазерную, электропунктурную рефлексотерапию

Обоснование

Для лечения амблиопии используют лазерное излучение в виде отраженного лазерного света, так называемых спектров. Наблюдение лазерной «зернистости» оказывает стимулирующее действие на сетчатку (используют отечественные приборы «ЛАР», «МАКДЕЛ» и другие). + Рефлексотерапия. Электропунктурная рефлексотерапия является разновидностью рефлексотерапии. Обладающие подобным действием методы магнито- и электостимуляции могут использоваться при так называемой «относительной амблиопии», возникающей при врожденной миопии, нистагме. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/#paragraph_eerjd9[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/#paragraph_7ar42q[(2)]

Правильный ответ:

• компьютерная программа _EYE_

Обоснование

Компьютерные программы «EYE» (упражнения «Тир», «Погоня», «Крестики», «Паучок») и др. оказывающие комплексное воздействие на различные виды чувствительности при амблиопии: частотно-контрастную, цветовую. Компьютерные программы позволяют менять размеры, контраст и цвет тест – объекта («Зебра»). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Содружественное косоглазие. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/#paragraph_m7e79t[(1)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Рекомендуется диспансерное наблюдение (B04.029.001): при прогрессирующей близорукости у детей – 1 раз в 6 месяцев; при стабильной близорукости – 1 раз в год. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г] Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#list_item_7fuqi1[(1)]