Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 40 лет обратилась к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На избыточную массу тела, постоянную усталость, сонливость.
Анамнез заболевания
Постепенный набор веса отмечается около 12 лет после родов. Аппетит повышен. В рационе преобладает пища с высоким содержанием жира. Физические нагрузки минимальны. Пациентка предпринимала попытки снижения веса путем диетотерапии со снижением веса на несколько кг. При прекращении соблюдения диеты набор веса возобновлялся. В настоящее время вес максимальный, со слов пациентки 113 кг. Медикаментозную терапию по поводу избыточной массы тела не получала.
Анамнез жизни
Беременности – 1, роды – 1 в 28 лет; +
Материальное положение тяжелое; +
Наследственный анамнез: отец – ожирение, мать – сахарный диабет 2 типа, ожирение; +
Хронические заболевания: ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения 2 функционального класса; +
Аллергоанамнез не отягощен; +
Профессия – бухгалтер.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность не выражена. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичные, пульс – 60 уд в минуту, АД – 126/82 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная.
Результаты лабораторных методов обследования
Уровень тиреотропного гормона в крови
ТТГ 1,2 мМЕ/л (N=0,4-4,0)
Кортизол в крови утром при проведении ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона
22,6 нмоль/л (N < 50)
Гликированный гемоглобин
6,2% (N=4,8-6,0)
Результаты обследования
Измерение роста и веса с определением индекса массы тела
Рост – 174 см, вес – 125 кг, ИМТ – 41,2 кг/м2
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кортизола в крови утром при проведении ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона
уровня тиреотропного гормона в крови
Обоснование
Для исключения эндогенного гиперкортицизма как причины ожирения следует провести оценку суточной экскреции кортизола с мочой, или ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, или оценку уровня кортизола в слюне.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#paragraph_5krk3m[(1)]
Для исключения гипотиреоза как причины ожирения необходимо исключить гипотиреоз и определить уровень тиреотропного гормона
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#list_item_696h49[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
измерение роста и веса с определением индекса массы тела
Обоснование
В настоящее время для диагностики ожирения используется индекс массы тела
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_vfumt3#paragraph_vfumt3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_7622hc#paragraph_7622hc[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Обоснование
Согласно данным анамнеза, определенному индексу массы тела диагнозом является ожирение. Вторичное ожирение исключено.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#paragraph_2eac6a[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp}III
Обоснование
Индекс массы тела 41,2 кг/м2 соответствует третьей степени ожирения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#tab1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
медикаментозная терапия
Обоснование
Учитывая неоднократные попытки диетотерапии без положительного результата, а также отсутствие медикаментозной терапии в анамнезе, предпочтительна медикаментозная терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#list_item_i6qf5o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
орлистат
Обоснование
Учитывая ишемическую болезнь сердца, преобладание в рационе пищи с высоким содержанием жира, а также затруднительное материальное положение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#paragraph_auubc2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибирование кишечной липазы
Обоснование
Орлистат (ингибитор кишечной липазы) ‒ препарат периферического действия, оказывающий терапевтическое воздействие в пределах ЖКТ и не обладающий системными эффектами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#paragraph_auubc2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4 года
Обоснование
Разрешенная максимальная длительность лечения составляет 4 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#list_item_79e71k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
создании дефицита энергии
Обоснование
Являясь специфическим, длительно действующим ингибитором желудочно-кишечных липаз, орлистат препятствует расщеплению и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей (около 30%), создавая тем самым дефицит энергии, что приводит к снижению массы тела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#paragraph_auubc2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обязательна во время всего периода лечения
Обоснование
Диетотерапия рекомендуется как основой метод лечения ожирения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#list_item_0a24o5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1200
Обоснование
Не рекомендуют сокращение калорийности суточного рациона у женщин ниже 1200 ккал, а у мужчин — ниже 1500 ккал в сутки.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_eoskmi#paragraph_eoskmi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бариатрической операции
Обоснование
Хирургическое лечение рекомендуется проводить при морбидном ожирении и неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий у лиц в возрасте 18-60 лет при ИМТ > 40 кг/м2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP28/#list_item_71lkgc[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
