Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент C. 32 года.
Жалобы
на
* периодическую ноющую боль в области нижней челюсти слева ближе к вечеру усиливающуюся, иррадиируя в висок и ухо,
* повышение температуры тела до 37,9оС,
* слабость и отсутствие аппетита, дискомфорт при глотании.
Анамнез заболевания
* Со слов пациента, боль в зубе началась 3 месяца назад, усиливается в ночное время, после приема обезболивающих препаратов болевой синдром купируется.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: ОРВИ.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки: курение.
* Аллергоанамнез: нет.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица изменена за счет припухлости в области нижней челюсти слева, отмечается выраженный отек околоушно-жевательной области. При пальпации регионарный лимфатический узел поднижнечелюстной области слева увеличен, подвижен, слабо болезненный. Кожные покровы в области припухлости нормальной окраски, в складку собираются. Припухлость мягкая, безболезненная. Открывание рта в полном объёме.
*Осмотр полости рта:* слизистая оболочка в области зубов 3.7, 3.6 гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации, определяется плотный болезненный инфильтрат с участком флюктуации в центре. На жевательной поверхности зуба 3.7 -кариозная полость. Перкуссия зуба 3.6 слабо болезненная.
*Зубная формула:*
В
П
К
К
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
К
К
П
С
*Прикус:* ортогнатический.
Результаты обследования
Прицельная контактная рентгенография
Прицельная контактная рентгенография
На рентгенологическом снимке у верхушки дистального корня 3.7 очаг рентгенопрозрачности костной ткани с нечеткими контурами. Каналы корней 3.7 не обтурированы.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прицельную контактную рентгенографию
Обоснование
Из рентгенологических методов обследования в стоматологии наиболее широко применяют внутриротовую рентгенографию с помощью дентальных рентгеновских аппаратов. При этом определяют рентгеноанатомическое состояние зубов, их пародонта, межзубных перегородок альвеолярных отростков и челюстных костей с целью выявления аномалий развития и положения зубов, деструктивных изменений, воспалительных явлений, кист, новообразований, наличия, состояния и положения зубов, а также сохранности замыкательных кортикальных пластинок альвеолярных отростков челюстей.
Пародонтология: национальное руководство / под ред. Янушевича О.О., Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_8hpm7a#paragraph_8hpm7a[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый периостит челюсти
Обоснование
Характерным клиническим признаком являются: разлитая боль в челюсти, иррадиирущая по ходу ветвей тройничного нерва, повышение температуры тела, общее недомогание, кожные покровы нормальной окраски собираются в складку, по переходной складке в области пораженного зуба отмечается гиперемия слизистой, определяется флюктуация, регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены как правило болезненны при пальпации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.]
п. 7.2.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#7_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
воспалительными изменениями слизистой оболочки по переходной складке в виде отека, болевой чувствительностью при перкуссии зуба
Обоснование
Острый гнойный периостит следует дифференцировать от острого периодонтита, абсцессов полости рта, лимфаденита и острого остеомиелита. Воспалительные явления слизистой оболочки по переходной складке при остром периодонтите бывают в виде отека, а при остром периостите в виде воспалительного инфильтрата. При рассечении надкостницы при остром периодонтите гной не обнаруживается.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 928 с. – (Серия «Национальные руководства»).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_89gid1#paragraph_89gid1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лихорадочным типом температурной реакции, потливостью, умеренной интоксикацией, периостальным утолщением кости, болезненной перкуссией и подвижностью соседних зубов
Обоснование
Для острого остеомиелита челюсти характерен лихорадочный тип температурной реакции, интоксикация, головная боль, слабость и потеря аппетита. Выраженный отек мягких тканей. Наблюдается периостальное утолщение кости с обеих сторон. Болезненная перкуссия нескольких зубов, а также их подвижность.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_ajg75n#paragraph_ajg75n[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
разрез по переходной складке
Обоснование
Хирургическая лечение заключается в проведение разреза по переходной складке до кости на всем протяжении инфильтрата. Дренируют рану, промывая раствором антисептика и устанавливают дренаж.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.]
п. 7.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_s25v3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фолькмановские и гаверсовы каналы по лимфатическим сосудам
Обоснование
При гнойном периостите экссудат из воспаленного периодонта может проникать через фолькмановские и гаверсовы каналы по лимфатическим сосудам.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=list_item_n1dlm1#list_item_n1dlm1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
удаление зуба (отсроченное при показаниях)
Обоснование
Если причинный зуб разрушен и не подлежит восстановлению, то его следует удалить во время дренирования поднадкостничного гнойного очага.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_ctc8en#paragraph_ctc8en[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в одно посещение, после вскрытия поднадкостничного абсцесса
Обоснование
Проводят хирургическое вмешательство периостотомию, а также при показаниях данных рентгенологического исследования удалить причинный зуб. Рану дренируют, промывают антисептическим раствором. Рану дренируют резиновым дренажем для облегчения оттока гнойного содержимого.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.]
п.7.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_s25v3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-2
Обоснование
При уменьшении воспалительных явлений и гнойного экссудата дренаж вынимается из раны, проводится обработка антисептическим раствором и оценивается дальнейшая медикаментозная терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.]
п.7.2.8 Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_pu5o3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначаются при прогрессировании воспалительного процесса, а также общей при интоксикации
Обоснование
Применение антибактериальных препаратов врач назначает по строгим показаниям при прогрессировании воспалительно-гнойного экссудата. А также с целью предупреждения развития остеомиелита челюсти, абсцесса и флегмон.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.]
п.7.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, п.7.2.8 Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_9762g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
жевательную
Обоснование
Распространение воспалительного процесса под жевательную мышцу, в ее нижние отделы, проявляется воспалительной контрактурой 2-3 степени.
Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С.252.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_6q43om#paragraph_6q43om[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антисептика
Обоснование
Перевязку проводят на 2-й день после дренирования раны. Проводят местное лечение раны: удаление или замену дренажа, промывание раны антисептическим раствором.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Периостит, 2018 г.]
п 7.2.8 Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/#paragraph_pu5o3[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый периостит челюсти
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
