+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 461

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 36 лет обратилась к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На снижение зрения обоих глаз, в большей степени левого глаза, чувство пелены перед глазами.

Анамнез заболевания

Отмечает постепенное, безболезненное снижение зрения обоих глаз, в большей степени левого глаза в течение 1,5 лет. Принимает метипред, метотрексат, нестероидные противовоспалительные препараты по назначению ревматолога. Пациентку интересует, что необходимо для установления диагноза, возможные варианты восстановления зрения, дальнейшая тактика ведения и лечения.

Анамнез жизни

Аллергологический анамнез не отягощен Переливание крови отрицает Хронические заболевания: ревматоидный артрит Туберкулез, гепатиты, другие инфекционные заболевания отрицает В анамнезе у пациента аппендэктомия в 36 лет по поводу острого аппендицита.

Объективный статус

Визометрия Vis OD = 0,3 не корригируется OS = 0,1 не корригируется Тонометрия по Маклакову: Внутриглазное давление OD = 18 мм рт.ст. OS = 17 мм рт.ст. Периметрия Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм OU веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, отделяемого нет. Слезные органы без патологии. Девиации, нистагма нет. Глазная щель смыкается полностью. Подвижность глаз сохранена. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, реакция на свет живая. При боковом освещении зрачок перламутровый, в проходящем свете рефлекс с глазного дна ослаблен.

Результаты обследования

Визометрия

Vis OD = 0,3 не корригируется OS = 0,1 не корригируется

Исследование поля зрения

OU Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм определены с помощью периметра Ферстера

Тонометрия

Тонометрия по Маклакову: Внутриглазное давление OD = 18 мм рт.ст. OS = 17 мм рт.ст. Нормальные значения (Pt): 12-25 мм рт. ст.

Мидриатическая проба

Внутриглазное давление до пробы: OD = 18 мм рт.ст., OS = 19 мм рт.ст. после пробы: OD = 17 мм рт.ст., OS = 18 мм рт.ст. Проба отрицательная

Определение чувствительности роговицы

OU Чувствительность роговицы сохранена во всех отделах

Результаты обследования

Биометрия

OD = 24,3 мм OS = 24,1 мм Длина передне-задней оси эмметропического глаза в среднем 23,92±1,62 мм

Биомикроскопия

Биомикроскопия
Биомикроскопия

{nbsp} OU – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, рисунок сохранен, зрачок в центре, реакция на свет живая, в хрусталике негомогенные помутнения в передних и задних кортикальных слоях.

Офтальмоскопия

При офтальмоскопии в условиях медикаментозного мидриаза детали глазного дна за «флером», рефлекс с глазного дна розовый.

Вопросы по задаче

План обследования

К основным методам обследования для постановки диагноза относятся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • исследование поля зрения
  • визометрия
  • тонометрия

Обоснование

Изменение полей зрения часто является признаком помутнения хрусталика. Катаракта, безусловно, влияет на состояние зрительной чувствительности. При этом в случае диффузного помутнения снижение порога зрительной чувствительности будет общим, но при некоторых видах катаракт может быть локальным, центральным или периферическим. Дифференциальный диагноз в этих случаях ставится на основании объективной картины или признаков, характерных для других состояний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_ailijg[(1)]

При первом обращении с жалобами на снижение зрения рекомендуется проверить остроту зрения с максимальной коррекцией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_e3u5v6[(1)]

Измерение поля зрения - неотъемлемая часть любого, как рутинного, так и специального, обследования пациента в офтальмологии, поскольку нарушение периферического зрения может быть ранним, а иногда и единственным признаком многих глазных болезней. Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_s6quv8#paragraph_s6quv8[(1)]

План обследования

В качестве дополнительных методов обследования следует выбрать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • офтальмоскопию
  • биометрию
  • биомикроскопию

Обоснование

Рекомендовано обследование макулы, диска зрительного нерва, периферии сетчатки для исключения патологии глазного дна. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_n5pbu7[(1)]

Показатель длины передне - задней оси (ПЗО), в сравнении с другими морфометрическими параметрами глаза (глубина передней камеры, толщина хрусталика и др.), имеет наиболее важное значение в расчете оптической силы ИОЛ.Достижение оптимальной рефракции оперируемого глаза напрямую зависит от точности предоперационного диагностического обследования. Основными его параметрами являются биометрия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_nqreom[(1)]

Рекомендована биомикроскопия переднего отрезка глаза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_rj0ot7[(1)]

Диагноз

Наиболее вероятным диагнозом в данной клинической ситуации является +___________________________________________+ OU

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Катаракта, вызванная лекарственными средствами

Обоснование

При обследовании пациента рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра. Затуманивание зрения с последующим постепенным его снижением – характерные симптомы помутнения хрусталика. На основании данных анамнеза, постепенного безболезненного снижения зрения обоих глаз, визометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии выявлена катаракта обоих глаз. Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_pa6u5p#paragraph_pa6u5p[(1)]

Лечение

Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводится в условиях

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • стационара

Обоснование

Условия оказания медицинской помощи: стационарно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_tq61ff[(1)]

Лечение

Пациенту показано +________________+ лечение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хирургическое

Обоснование

Учитывая наличие низкого зрения вследствие помутнения хрусталика показано проведение оперативного лечения. Единственным действенным способом лечения катаракты является хирургическое вмешательство, которое заключается в замене помутневшего хрусталика на искусственный. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_mnc1co[(1)]

Лечение

Одним из основных этапов предоперационной подготовки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • расчет оптической силы интраокулярной линзы

Обоснование

Одним из основных этапов предоперационной подготовки является расчет оптической силы интраокулярной линзы. Его выполняют при помощи номограмм и/или компьютерных программ, основанных на формулах расчета. Наиболее распространены формулы: MICOF/ALF (разработка «МНТК «Микрохиругия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова), SRK-T, Holladay 2, Haigis, Hoffer Q, Olsen. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_tq61ff[(1)]

Лечение

Пациенту показано оперативное вмешательство в виде

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)

Обоснование

Среди многообразия разновидностей хирургических операций наибольшее распространение получила ультразвуковая факоэмульсификация. Данная технология обеспечивает ряд принципиальных преимуществ, включая атравматичность, отсутствие необходимости наложения швов, уменьшение степени индуцированного астигматизма, высокие функциональные результаты и сокращение сроков реабилитации пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_0vraoq[(1)]

Лечение

В день операции пациенту необходимо выполнить инстилляции +______________________+ в виде троекратного закапывания двух капель раствора в конъюнктивальную полость с интервалом 10 мин

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антибиотика широкого спектра действия

Обоснование

В план предоперационной подготовки, проводимой в день операции входят мидриатики, антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные препараты с целью обеспечения дальнейших этапов оперативного вмешательства и профилактики присоединения неспецифического воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_0vraoq[(1)]

Лечение

К препаратам, обязательным для применения у пациента в послеоперационном периоде, относится комбинация

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антибиотиков со стероидными противовоспалительными препаратами

Обоснование

По завершении операции с целью профилактики острого эндофтальмита и развития неспецифического воспаления используют инстилляции или субконъюнктивальные инъекции антибиотика и кортикостероида. Местная доставка антибактериального препарата позволяет существенно снизить вероятность острого послеоперационного эндофтальмита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_20dk28[(1)]

Лечение

Пациенту после выписки из стационара следует рекомендовать инстилляции кортикостероидов до +________+ недель

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 4

Обоснование

В послеоперационном периоде неосложненной хирургии катаракты назначают медикаментозное лечение в виде инстилляций антибактериальных препаратов (до 14 суток), глюкокортикостероидов местного действия (до 30 суток) и нестероидных противовоспалительных средств (до 30 суток п/о). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_20dk28[(1)]

Вариатив

Вопрос набора диагностических и лабораторных исследований и консультаций специалистов в рамках подготовки к хирургии катаракты решается врачом

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • офтальмологом

Обоснование

Регламентируется соответствующими нормативными актами и определяется исходя из соматического статуса конкретного пациента и вида планируемого анестезиологического пособия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_tq61ff[(1)]

Вариатив

Контрольный осмотр проводят через +_____+ месяц (-ев) после операции

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1

Обоснование

В послеоперационном периоде пациента осматривают в обязательном порядке для профилактики возникновения осложнений и развития инфекционных поражений глаза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_7fkhsl[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Катаракта, вызванная лекарственными средствами OU

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации