Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Супруги П. состоят в браке 5 лет. Жене 29 лет, художник-модельер. Мужу 32 года, инженер. Брак по любви. Имеют ребенка.
Жалобы
Пациентка жалуется на отсутствие полового влечения к мужу, ослабление оргазма, нежелание общаться с мужем. Считает себя больной в течение 4 лет, когда постепенно ухудшались взаимоотношения с мужем из-за его характерологических особенностей.
Муж жалуется на снижение полового влечения к жене, неудовлетворенность взаимоотношениями с женой.
Анамнез заболевания
Супруга: Сексологический анамнез. Начало роста молочных желез в 14 лет, менструации с 15 лет, регулярные с 16, рост волос в подмышечных впадинах с 15 лет. Беременность наступила через 2 года после начала половой жизни, протекала с токсикозом.
Платоническое либидо с 14 лет, эротическое и сексуальное — с 15. Мастурбация с 15 лет.
Первый оргазм клиторальный в 15 лет при мастурбации. Петтинг, фрустрации с 15 лет. Оргастичность 70%, позиция при половом акте — супруг сверху.
Половая жизнь с 16 лет. Первый половой акт был со случайным партнером. До брака имела двух сексуальных партнеров.
Половая жизнь в браке нерегулярная из-за частых конфликтов с мужем.
Супруг: Сексологический анамнез. Развитие вторичных половых признаков своевременное. Мастурбацию отрицает. Поллюции с 15 лет во время сна, редкие. Половая жизнь с 19 лет, первый половой акт считает удачным. До брака имел непродолжительные половые связи, сексуальные контакты протекали нормально. Максимальный эксцесс — 3 в 23 года. Сексуальная активность — один половой акт в неделю.
Анамнез жизни
Супруга: Родилась первым ребенком в семье, имеет младшую сестру. Наследственность не отягощена. С детства была замкнутой, застенчивой, не имела друзей.
Супруг: Родился единственным ребенком в семье. Наследственность не отягощена. В детстве рос и развивался нормально.
Объективный статус
Супруга:
Соматический статус, в том числе неврологический и гинекологический без патологии.
Психический статус. В словесный контакт вступает неохотно, на интересующие ее вопросы отвечает многословно, непоследовательно. Мнительна, робка, застенчива, упряма, склонна к обобщениям, проявляет эмоциональную холодность. Необщительна, интровертирована, холодна в отношениях с близкими. Отмечаются отсутствие чувства юмора, чудаковатость.
Сексологический статус. Дифференцировка пола и половое самосознание правильные. Психосексуальная ориентация гетеросексуальная. Полоролевое поведение несколько маскулинное. Отмечается ретардация сомато- и психосексуального развития, сочетанная асинхрония полового развития. Характер оволосения А2Р2. Трохантерный индекс 1,94. Платоническое, эротическое и сексуальное либидо сохранны, сексуальные фантазии qперверсными элементами. Сексуальные ощущения снижены. Эрогенные зоны — клитор, грудь. Чувства к супругу — негативные, как к человеку и сексуальному партнеру.
Осведомленность в вопросах психогигиены половой жизни недостаточная, в некоторых вопросах — неправильная. Тип сексуальной мотивации шаблонно- регламентированный, мотив полового акта — получение оргазма. Тип сексуальной культуры либеральный.
Супруг:
Соматический статус, в том числе неврологический без патологии.
Урологический статус. Отмечаются явления застойного простатита.
Психический статус. Контакт продуктивный. Пациент несколько раздражителен, эмоционально лабилен. Озабочен сексуальной дисфункцией жены.
Сексологический статус. Дифференцировка пола и половое самосознание правильные. Психосексуальная ориентация гетеросексуальная. Полоролевое поведение маскулинное. Все виды либидо сохранны. Эрекции спонтанные сохранны, адекватные — ослаблены. Продолжительность полового акта 4—5 мин. Оргазм нормальный. Регулировать сексуальные реакции не умеет.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ крови на концентрацию гормонов :тестостерона, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, Т4
| Наименование | Результат | Нормы |
|---|
| | Фолликул.фаза |
| Т4 общий | 10,4 | 7,0-17,66 |
| ТТГ, мЕд/л | 2,16 | 0,4-4,0 |
| ФСГ, мМЕд/мл | 5,34 | 1,37-9,90 |
| ЛГ, мМЕд/мл | 4,17 | 1,68-15,00 |
| Эстрадиол, пмоль/л | 1132 | 68-1269 |
| Тестостерон, нмоль/л | 0,54 | 0,38-1,97 |
| Пролактин, мЕд/л | 458 | 109-557 |
Анализ крови на сахар
Сахар крови - 5.3 ммоль/л
Норма (мужчины и женщины от 14 до 35 лет 3,3-5,5 35-50 летнего возраста 3,9-5,7 ммоль/л)
Общий анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 145,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 39,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *10^9^/л | 6,8 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *10^12^/л | 4,37 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *10^9^/л | 230,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 34,5 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 6,7 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 71,2 |
| MCV | 80 – 100 fl | 88 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 5,3 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,3 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 17 |
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование мочеполового аппарата женщины
*Заключение:* Расстояния между дном матки и внутренним зевом шейки – 62 мм. По толщине матка составляет 30 мм, а по ширине – 45 мм. Расположение антефлексио (в центре малого таза с незначительным отклонением к брюшине). Шейка матки 2 см, в форме цилиндра, цервикальный канал 0,3 см. Яичники по длине 27 мм, по ширине 21 мм, по толщине 17 мм. Эндометрий в матке во время первых дней цикла определяют в виде неоднородной структуры с разной толщиной (3-8 мм).
