Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 639

Правильный ответ:

• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов
• определение протромбинового индекса
• биохимический анализ крови

Обоснование

Специфическим методом ранней диагностики всех форм острых вирусных гепатитов является обнаружение с помощью ИФА маркеров вирусных гепатитов (антигенов и антител с учетом классов иммуноглобулинов) в сыворотке крови. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_fbk49e#paragraph_fbk49e[(1)]

Недостаточность белково-синтетической функции печени проявляется в количественном снижении факторов свертывания крови, истощения прокоагулянтного звена гемостаза. Практическое значение в оценке степени тяжести течения гепатита имеет факт снижения протромбинового индекса, что клинически проявляется развитием геморрагического синдрома. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_fbk49e#paragraph_fbk49e[(1)]

Для диагностики поражения печени в биохимическом анализе крови определяется наличие и выраженность синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимального воспаления. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_fbk49e#paragraph_fbk49e[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ органов брюшной полости

Обоснование

Показано пациентам с клиническими симптомами острого ВГ для уточнения размеров печени, селезенки, поджелудочной железы, лимфатических узлов и оценки их структуры в острый период и в динамике процесса. А также для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся развитием желтушного синдрома. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_unlc90#paragraph_unlc90[(1)]

Правильный ответ:

• Острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, средней степени тяжести

Обоснование

Учитывая данные анамнеза заболевания: постепенное начало заболевания, наличие дожелтушного периода по смешанному варианту (астеновегетативный и диспепсический), появлением гепатомегалии, данные эпид анамнеза (татуировки 6 мес. назад), а также данные лабораторного исследования, можно думать о диагнозе: острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, легкого течения. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_6rk6rv#paragraph_6rk6rv[(1)]

Правильный ответ:

• астеновегетативного

Обоснование

ОГC развивается постепенно, в преджелтушном периоде чаще преобладает астеновегетативный синдром, выражающийся слабостью, быстрой утомляемостью. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_int1t2#paragraph_int1t2[(1)]

Правильный ответ:

• легкое течение с быстрой нормализацией всех биохимических показателей

Обоснование

При постановке диагноза ОГC учитывают прежде всего свойственное ОГC относительно легкое течение болезни со значительно меньшей степенью выраженности синдрома интоксикации, с быстрой нормализацией биохимических показателей. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 + 21.1.5. Гепатит С https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_r75ms4#paragraph_r75ms4[(1)]

Правильный ответ:

• хронизация

Обоснование

При естественном течении инфекции 20-25% больных ОГC выздоравливают, у остальных 75-80% развивается ХГC. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_9ttqca#paragraph_9ttqca[(1)]

Правильный ответ:

• 12

Обоснование

Противовирусная терапия может быть отложена на 8-12 нед от дебюта заболевания (отсрочка лечения допустима в связи с возможностью спонтанного выздоровления), но если выздоровления не наступило, начинать терапию необходимо не позднее 12 нед. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_06kmht#paragraph_06kmht[(1)]

Правильный ответ:

• лактулозы

Обоснование

Лактулоза - слабительное средство. Вызывает изменение флоры толстой кишки (увеличение количества лактобацилл), что приводит к повышению кислотности в просвете толстой кишки и стимулирует его перистальтику. Наряду с этим увеличивается объем и происходит размягчение каловых масс. В результате развивается слабительный эффект, без непосредственного влияния на слизистую оболочку и гладкую мускулатуру толстой кишки. Под действием лактулозы происходит также поглощение аммиака в толстой кишке, уменьшение образования азотсодержащих токсических веществ в его проксимальном отделе и, соответственно, всасывания их в систему полой вены. Средство используется в качестве дезинтоксикационной терапии. Принципы проведения патогенетической и симптоматической терапии при ОГC такие же, как и при других вирусных гепатитах. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_9j85fm#paragraph_9j85fm[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_o5sc95#paragraph_o5sc95[(2)]

Правильный ответ:

• растворов декстрозы

Обоснование

Принципы проведения патогенетической и симптоматической терапии при ОГC такие же, как и при других вирусных гепатитах. Проводится дезинтоксикационная терапия в виде обильного питья или внутривенных вливаний 5-10% раствора декстрозы (Глюкозы♠), полиионных растворов и аскорбиновой кислоты, при необходимости применяются ингибиторы протеаз, спазмолитики и др. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_9j85fm#paragraph_9j85fm[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_2f78j4#paragraph_2f78j4[(2)]

Правильный ответ:

• 6 месяцев

Обоснование

Диспансерное наблюдение за больными и лицами, у которых при скрининге выявлены антитела к HCV (при отсутствии у них РНК HCV), осуществляется не реже 1 раза в 6 мес с проведением комплексного клинико-лабораторного исследования с обязательным исследованием крови на наличие РНК HCV методом ПЦР. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_85ep82#paragraph_85ep82[(1)]

Правильный ответ:

• 6 месяцев

Обоснование

Инкубационный период при ОГC колеблется от 2 до 26 нед (в среднем 6-8 нед). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_52l5d1#paragraph_52l5d1[(1)]

Правильный ответ:

• беседу о клинических признаках гепатита C, способах инфицирования, факторах передачи инфекции и мерах профилактики

Обоснование

Специфическая профилактика отсутствует, поскольку выраженная изменчивость генома HCV создает серьезные трудности для создания вакцины. Неспецифическая профилактика ГC, как и других парентеральных гепатитов, включает совершенствование комплекса мероприятий, направленных на предупреждение парентеральных ВГ в медицинских учреждениях и учреждениях немедицинского профиля, усиление борьбы с наркоманией, улучшение информированности населения о путях передачи возбудителя ГC и мерах профилактики заражения этим вирусом. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_5gmt20#paragraph_5gmt20[(1)]