Педиатрия (специалитет) - кейс 150

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Родители с девочкой 7 лет 11 месяцев в приемном отделении стационара.

Жалобы

Отрыжка воздухом, периодически рвота содержимым желудка, снижение аппетита, капризность.

Анамнез заболевания

* В течение 3 месяцев девочку периодически беспокоит отрыжка воздухом, которая возникает спонтанно в течение дня, с приемом пищи не связана. * Рвота была дважды в ночное время желудочным содержимым. Мама отмечает, что у ребенка снизился аппетит, ест медленно, неохотно, зачастую отказывается даже от любимых блюд. Периодически, отказываясь от приема пищи, жалуется на боли в области пупка. * Девочка стала капризной, быстро устает, иногда плачет во время ночного сна, прижимая ноги к животу. * Последний месяц стул стал неустойчивым, запоры чередуются с кашицеобразным стулом, в котором визуально видны кусочки непереваренной пищи. * Повышения температуры и высыпаний на коже родители не отмечали. * Родители связывают начало заболевания с началом обучения в школе, т.к. у ребенка изменился режим питания, повысились нагрузки и занятость в течении дня. Девочка по натуре очень мнительная и всегда переживает из-за неудач в учебе.

Анамнез жизни

* Ребенок от II физиологически протекавшей беременности, (I беременность – естественные срочные роды, ребенок здоров), II срочных самостоятельных родов. Оценка по шкале APGAR 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложили в родильном зале. Неонатальный скрининг проведен, патологии не выявлено. Выписана из роддома на 4 сутки, неонатальный период протекал без особенности. В дальнейшем ребенок рос и развивался соответственно возрасту. * Вскармливание: до 12 месяцев грудное, прикорм введен в 4,5 месяца (овощное пюре - кабачок). В настоящее время в рационе ребенка все блюда с общего стола. * Вакцинирована в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. * Аллергологический анамнез без особенностей. * На диспансерном учете у врачей-специалистов не состоит. * Ребенок посещает школу, музыкальную школу 4 раза в неделю. * Семейный анамнез: у бабушки по отцовской линии хеликобактер-ассоциированный хронический гастрит.

Объективный статус

* Физическое состояние соответствует возрасту, среднее, гармоничное (масса тела соответствует уровню ниже среднего). * Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. * Состояние ребенка удовлетворительное, девочка плаксивая, повышения температуры нет * Телосложение правильное, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно, отеков нет. * Слизистые оболочки физиологической окраски, чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки негиперемированы, язык по бокам обложен белым налетом, неприятный запах изо рта. Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, мелкие, эластичной консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Остальные группы лимфоузлов не пальпируются. * В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 22 в мин. * Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 90 в мин. * Живот округлой формы, участвует в акте дыхания, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, отмечается умеренная болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. * Со слов родителей стул был 2 дня назад, оформленный, без патологических примесей, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая.

Результаты обследования

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

Эндоскоп введен свободно. Пищевод проходим. Перистальтика пищевода не нарушена. Слизистая оболочка розовая, Z-линия на 0,5 см выше ножек диафрагмы. Кардиальный сфинктер смыкается полностью. В желудке натощак большое количество мутной слизи. Складки средних размеров, при инсуффляции складки расправляются. Перистальтика выражена умеренно. Слизистая оболочка желудка ярко гиперемирована. Привратник смыкается полностью, при инсуффляции свободно проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки умеренно деформирована за счет отека. Слизистая бульбарных отделов диффузно гиперемирована, на передней стенке выявляется единичный язвенный дефект, окруженный воспалительным валом, размеры 0,4х0,5 см без признаков кровотечения. Дно язвы с наслоением фибрина. Перистальтика двенадцатиперстной кишки обычная. Большой дуоденальный сосочек визуально не изменен. Слизистая оболочка постбульбарных отделов визуально умеренно гиперемирована. Уреазный тест положительный (HP{plus}{plus}) *Заключение:* Пангастрит. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки, 1 стадия. Дуоденит.

Клинический анализ мочи

Результаты обследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Печень: расположена в типичном месте. Контуры ровные, четкие. Эхогенность средняя. Эхоструктура паренхимы однородная. Объемных образований не выявлено. Сосудистый рисунок сохранен. Ход сосудов типичный. Воротная вена не расширена. Печеночные вены не изменены. Нижняя полая вена не расширена. Внутрипеченочные желчные протоки не изменены, стенки не изменены. Желчный пузырь: расположен типично. Размеры не увеличены. Форма цилиндрическая. Стенка не уплотнена. Содержимое однородное. Холедох не расширен, просвет на всем протяжении визуализируется, свободен. Конкременты и объемные образования не выявлены. Поджелудочная железа: визуализируется на всем протяжении. Контуры ровные, четкие. Размеры не увеличены, эхогенность однородная. Объемных образований не выявлено. Вирсунгов проток не визуализируется. *Заключение*: патологии не выявлено.