Педиатрия (специалитет) - кейс 618

Правильный ответ:

• вирусологическое исследование кала на вирусы
• выделение РНК вируса в смыве из ротоглотки и методом ПЦР

Обоснование

Основными методами лабораторного подтверждения ЭВИ являются молекулярно-биологические (ПЦР, секвенирование) и вирусологические методы https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_53ass2[(1)]

Основными методами лабораторного подтверждения ЭВИ являются молекулярно-биологические (ПЦР, секвенирование) и вирусологические методы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_53ass2[(1)]

Правильный ответ:

• фарингоскопия

Обоснование

Типичная фарингоскопическая картина представлена выраженной гиперемией слизистых оболочек миндалин, зернистостью слизистой мягкого нёба, дужек и задней стенки глотки. Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. - ISBN 978-5-9704-4470-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_41a2e7#paragraph_41a2e7[(1)]

Правильный ответ:

• Энтеровирусная инфекция (Коксаки А16), герпангина, экзантема (HFMD)

Обоснование

По ведущему клиническому синдрому выделяют серозный менингит, эпидемическую миалгию, герпетическую ангину, паралитическую форму энтеровирусной инфекции, Коксаки и ЕСНО-лихорадку, Коксаки и ЕСНО-экзантему, гастроэнтеритическую форму, миокардит, энцефаломиокардит новорожденных, энтеровирусный увеит и другие редкие формы. Инфекционные болезни у детей: учебник. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. 2013. - 688 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-2341-7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970423417/?anchor=paragraph_b5m317#paragraph_b5m317[(1)]

Правильный ответ:

• фекально-оральный механизм передачи, антропоноз, летне-осенняя сезонность

Обоснование

Источником инфекции являются больные с клинически выраженной формой и вирусоносители. Инфекционные болезни у детей: учебник. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. 2013. - 688 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-2341-7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970423417/?anchor=paragraph_v913bh#paragraph_v913bh[(1)] Передача ЭВИ осуществляется при реализации фекально-орального механизма передачи (водным, пищевым и контактно-бытовым путями) и аэрогенного (аспирационного) механизма (контактно-бытовым, аэрозольным, воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями). Отмечается, преимущественно, летне-осенняя сезонность заболеваемости ЭВИ. Локальные вспышки ЭВИ могут регистрироваться в течение всего года, часто - вне зависимости от сезонного подъема заболеваемости https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_altbk6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_a8kldf[(2)]

Правильный ответ:

• длительная лихорадка "двугорбая" температурная кривая, полиморфизм клинических проявлений, умеренный нейтрофилез с последующим лимфоцитозом и эозинофилией в периферической крови

Обоснование

Для энтеровирусной инфекции характерно сочетание катаральных и диспептических симптомов, «двугорбая» температурная кривая. Энтеровирусная экзантема (бостонская лихорадка) характеризуется появлением с 1–2-го дня болезни на лице, туловище, конечностях высыпаний пятнистого или пятнисто-папулезного характера, в отдельных случаях отмечают геморрагические элементы. Сыпь сохраняется в течение 1–2 дней, реже 3–5 дней, и исчезает бесследно. Энтеровирусная экзантема часто сопровождает другие формы энтеровирусной инфекции, например герпангину, серозный менингит. Одной из форм энтеровирусной экзантемы является энтеровирусный везикулярный стоматит с экземой, или синдром «рука-нога-рот», который вызывается энтеровирусами Коксаки А16, А5, А10, А9 и В1, В3. Чаще всего эту форму энтеровирусной инфекции наблюдают у детей раннего возраста. На фоне лихорадки через 1–2 дня на ладонях и стопах или на тыльной поверхности кистей и стоп, реже на задней поверхности бедер и ягодицах, появляется сыпь в виде везикул размером до 3 мм в диаметре, окруженных венчиком. Элементы сыпи в виде красных пятен или папул появляются на коже вокруг рта и носовых ходов. Одновременно в ротовой полости возникают афты на внутренней поверхности щек, языке, деснах, твердом и мягком нёбе. Афты болезненные, поэтому у детей снижен аппетит, могут появиться боли в горле, обильное слюноотделение. Высыпания сохраняются в течение 5–7 дней, затем исчезают бесследно. В периоде реконвалесценции возможно шелушение кожи, расслоение ногтей. Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. - ISBN 978-5-9704-4470-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_41a2e7#paragraph_41a2e7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_h7ivfa#paragraph_h7ivfa[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_9l9ld7#paragraph_9l9ld7[(3)]

Правильный ответ:

• лечение в амбулаторных условиях

Обоснование

Госпитализации подлежат больные ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание - с неврологической симптоматикой (серозный менингит, энцефалит, миелит), а также пациенты с увеитом, геморрагическим конъюнктивитом, миокардитом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_vnh201[(1)]

Правильный ответ:

• энтеровирусом 71 типа

Обоснование

Энтеровирус 71 вызывает наиболее тяжелый вариант синдрома «рука-нога-рот» с развитием энцефалита и высокой летальностью. Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. - ISBN 978-5-9704-4470-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_a2dkh8#paragraph_a2dkh8[(1)]

Правильный ответ:

• энцефалите

Обоснование

Энтеровирус 71 вызывает наиболее тяжелый вариант синдрома «рука-нога-рот» с развитием энцефалита и высокой летальностью. Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. - ISBN 978-5-9704-4470-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_a2dkh8#paragraph_a2dkh8[(1)]

Правильный ответ:

• изоляция больных, госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям, экстренное извещение в территориальный центр санэпиднадзора, текущая и заключительная дезинфекция

Обоснование

В период стабильной эпидемиологической ситуации регистрации спорадических случаев заболеваний среди населения, без превышения среднемноголетнего уровня и динамики роста, в организованных коллективах детей (в том числе в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организаций отдыха детей и их оздоровления) проводятся профилактические мероприятия в соответствии с законодательством Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_sqqkjd[(1)] Определенное противоэпидемическое значение имеют ранняя диагностика и своевременная изоляция больных с Коксаки- и ЕСНО-инфекцией сроком до 10 дней - до исчезновения клинических симптомов. Больных серозным менингитом выписывают из стационара не ранее 21-го дня болезни, после исчезновения клинических симптомов и нормализации спинномозговой жидкости Инфекционные болезни у детей: учебник. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. 2013. - 688 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-2341-7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970423417/?anchor=paragraph_iechtj#paragraph_iechtj[(1)]

Правильный ответ:

• 10

Обоснование

Длительность медицинского наблюдения за контактными в очаге с момента изоляции последнего заболевшего ЭВИ составляет: * 10 календарных дней - при регистрации легких форм ЭВИ (при отсутствии поражения нервной системы); * 20 календарных дней - при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_o4o759[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_ut1pjq[(2)]

Правильный ответ:

• 2-14

Обоснование

Инкубационный период варьирует от 2 до 14 календарных дней, в среднем - до 1 недели. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_b3udis[(1)]

Правильный ответ:

• эпителиальных клетках и лимфоидных образованиях верхних дыхательных путей и кишечника

Обоснование

Репликация вирусов Коксаки и ECHO происходит в эпителиальных клетках и лимфоидных образованиях верхних дыхательных путей и кишечника. В дальнейшем вирусы гематогенным путем по законам тропности достигают разных органов-мишеней, вызывая острый серозный менингит или менингоэнцефалит, острый миозит или миалгии, миокардит, гепатит и др. Инфекционные болезни у детей: учебник. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. 2013. - 688 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-2341-7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970423417/?anchor=paragraph_ggldes#paragraph_ggldes[(1)]