Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 30 лет обратилась к врачу-гинекологу.
Жалобы
На обильные менструации со сгустками, продолжающиеся более 10 дней и приводящие к падению гемоглобина до 85г/л, во время которой использует 25 и более прокладок, боли внизу живота и чувство учащенного сердцебиения.
Анамнез заболевания
Менархе в 14 лет, МЦ регулярный по настоящее время через 28-30 дней, ранее – длительность менструации 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Во время менструации использовала 9-10 прокладок. В 26 лет спонтанно наступила беременность, которая закончилась срочными самопроизвольными родами (родился мальчик массой 3200 г, ростом – 52 см). Считает себя больной последние 8 месяцев.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* наследственность: мать - эндометриоз матки
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 88 кг. Кожные покровы бледные, склеры эктеричные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 85 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. Ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище без особенностей, слизистая не гиперемирована. Шейка матки цилиндрической формы, визуально не изменена. Тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, подвижно, плотное, безболезненное. Придатки матки не пальпируются. Выделения из половых путей: светлые.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Лейкоциты / WBC9.1109/L 3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC3.801012/L 3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB85г/л 117 - 145
Гематокрит / HCT0.322L/L 0,34 - 0,45
Средний объём эритроцита / MCV84.7fL 78 - 100
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC30.1g/dL 31 - 37
Тромбоциты / PLT289109/L 150 - 400
Тромбокрит / PCT0.26% 0,1 - 0,4
Нейтрофилы (отн) / NEUT%74.1% 42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%18.7% 18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%6.9% 2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%0.2% 0 - 5
Незрел. гран. (абс) / IG#0.02109/L 0 - 0,1
Липидограмма
Общий холестерин 5,4 ммоль/л (норма - < 5,18 ммоль/л)
Холестерин ЛПНП: 2,5 ммоль/л (норма - < 2,59 ммоль/л)
Холестерин ЛПВП: 1,5 ммоль/л (норма - < 1,55 ммоль/л)
Триглицериды: 1,6 ммоль/л (норма - < 1,70 ммоль/л)
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ органов малого таза
День м/цикла: 7
Тело матки в anteflexiо. Размеры матки: длина 4,0 см., толщина 3.5 см., ширина 5.4 см. Миометрий обычной эхо-структуры. Полость матки не расширена. В полости матки субмукозный м/узел 2,4 х 1,4 х 1,4 см.
М-эхо 0,4 см Шейка матки визуализируются мелкие кисты эндоцервикса.
Правый яичник 3,4 см. х 1,4 см. х 2,4 см. Объем яичника 6 см3.
Фолликулярный аппарат выражен, содержит максимальный фолликул д- 1,0 см. Левый яичник 2,6 см. х 1,6 см. х 1,7 см. Объем яичника 3,7 см3.
Фолликулярный аппарат выражен, содержит максимальный фолликул д- 0,9 см.
