Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение поступает девочка 2 года 1 месяц.
Жалобы
На эмоциональную лабильность, диарею, недостаточную прибавку массы тела.
Анамнез заболевания
* В течение последнего года родители отмечают у ребенка зловонный, обильный стул. Периодически появляется рвота после приема пищи. Недостаточная прибавка массы тела (за прошедший год ребенок набрал 1 кг). Девочка стала капризной, аппетит снизился.
* Мама самостоятельно перевела ребенка на безмолочную диету и ежемесячно дает ферменты курсом по 10-14 дней. На этом фоне отмечался кратковременный положительный эффектом
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 физиологически протекавшей беременности (1 беременность – здоровый ребенок 5 лет). II срочных самостоятельных родов.
* Девочка родилась с массой 3000 г, рост 50 см. Закричала сразу, к груди приложена в родильном зале. Выписана из роддома на 5 сутки, неонатальный скрининг проведен.
* Ребенок вакцинирован только БЦЖ и гепатит В в роддоме, от дальнейшей вакцинации родители отказались.
* Вскармливание: до 12 месяцев только грудное, в 4,5 месяца введен первый прикорм – рисовая каша. В настоящее время в рационе ребенка все блюда с общего стола.
* Семейный анамнез: по материнской линии отягощен патологией желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).
* Ребенок посещает частный детский сад.
* Со слов родителей, девочка болеет ОРВИ 6-8 раз в год. Отитов, пневмонии, кишечных инфекций не было.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, не лихорадит. На осмотр реагирует адекватно. Аппетит снижен.
* Телосложение правильное, кожные покровы бледные, чистые от патологической сыпи. Тургор тканей несколько снижен, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно, отеков нет.
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен у корня белым налетом.
* Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены.
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет.
* Живот вздут, увеличен в размерах, при пальпации определяется выраженный метеоризм, ребенок беспокоен, плачет. Печень и селезенка не увеличены.
* Со слов родителей сегодня трижды был обильный пенистый, жирный, зловонный стул. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
* Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.
* Физическое состояние не соответствует возрасту, масса тела не соответствует росту. Рост 82 см (от-1 до -2 SDS) не соответствует возрасту, ниже среднего. Масса тела 9 кг (-2 SDS) не соответствует возрасту, низкий. ИМТ 13,4 (от-1 до -2 SDS) ниже среднего.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение антител к тканевой трансглутаминазе
| Показатель | Норма | Результат |
|---|
| антитела к тканевой трансглутаминазе IgA | < 7 Ед/мл - не обнаружены
7-10 Ед/мл - сомнительный
> 10 Ед/мл - обнаружены | 230 |
Определение антител к эндомизию
| Показатель | Норма | Результат |
|---|
| антитела к эндомизию IgA | титр < 1:5 | титр более 1:5 |
Клеточный тест высвобождения сульфолейкотриенов
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| высвобождения сульфолейкотриенов (LTC4, LTD4, LTE4) после воздействия аллергена на клетку | отрицательно | отрицательно |
Результаты инструментального метода обследования
ФЭГДС с морфологическим исследованием биоптатов
Слизистая оболочка 12-перстной кишки бледно-розовая, циркуляторные складки слизистой оболочки уплощены и отсутствуют в дистальных отделах, на всем протяжении отмечается поперечная исчерченность складок, ячеистый рисунок и микронодулярная структура слизистой оболочки 12-перстной кишки. При проведении обследования взято 4 биоптата слизистой (2 из луковицы, из проксимального и дистального отделов 12-перстной кишки) +
*Заключение:* эндоскопические признаки атрофии 12-перстной кишки +
*Заключение*: гистологического исследования слизистой оболочки 12-перстной кишки: В исследованных биопсийных материалах выявлена морфологическая картина хронического, атрофического, умеренно активного дуоденита, еюнита с большим количеством МЭЛ, признаки энтеропатии 3-3b по системе Marsh.
