Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 63 лет обратилась за консультативной помощью к неврологу
Жалобы
на приступы интенсивной лицевой боли
Анамнез заболевания
В течение трех лет беспокоят сильнейшие стреляющие боли в нижней челюсти справа. Боли возникают ежедневно, носят пароксизмальный характер, провоцируются холодом, жеванием, умыванием, чисткой зубов. Длительность пароксизма от нескольких секунд до 1 минуты. Предполагая стоматологическую причину болей, пациентка санировала все зубы, однако приступы продолжались. Приступы носят стереотипный характер. На протяжении всего заболевания боли всегда односторонние. Между приступами состояние удовлетворительное
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергии к лекарственным препаратам нет
Объективный статус
Объективно: состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 76 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет.
_Неврологический статус_: Сознание ясное. Пациент адекватно ориентируется в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Чувствительные нарушения на лице не выявляются. Движения мимической мускулатуры симметричные. Дизартрии, дисфагии нет. Движения в полном объеме. Слабости нет, мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые. Патологических стопных знаков нет. Чувствительных расстройств нет. В пробе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует.
Результаты обследования
МРТ
*Заключение:* На коронарных срезах в Т2-ВИ виден цистернальный сегмент тройничного нерва билатерально, в латеральной части среднего отдела варолиева моста. На аксиальных изображениях на уровне четвертого желудочка визуализируется вазоневральный конфликт корешка тройничного нерва и верхней мозжечковой артерии справа. В проекции ядер тройничных нервов без дополнительных включений.
Электроэнцефалография
*Заключение:* На ЭЭГ регистрируются не грубые диффузные нарушения биопотенциалов головного мозга в виде нерегулярности альфа-ритма (максимальная амплитуда альфа-ритма 41 мкВ, доминирующая частота альфа-ритма 8,8 Гц) с сохранением зональных различий. Признаки дисфункции срединно-стволовых структур. Патологической пароксизмальной активности нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ
Обоснование
МРТ является эффективным методов верификации вазо-неврального конфликта при классической тригеминальной невралгии и идентификации вторичных форм заболевания
На границе неврологии и оториноларингологии / М. В. Тардов, А. И. Крюков, А. В. Болдин [и др. ] ; под ред. А. И. Крюкова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-6518-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465189/?anchor=paragraph_dnaes6#paragraph_dnaes6[(1)]
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Гл. 3, стр. 167-185)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_abqdul#paragraph_abqdul[(1)]
Неврология: национальное руководство. Краткое издание./ под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/#Глава_1_Болевые_синдромы[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стимулами на стороне боли
Обоснование
В соответствии с критериями МКГБ длительность приступа тригеминальной невралгии составляет от секунд до 2 минут
Диагностические критерии тригеминальной невралгии
Хотя бы 3 атаки односторонней лицевой боли, соответствующие критериям В и С
[upperalpha, start=2]
. Встречается в одной или более ветвей тройничного нерва без иррадиации за пределы иннервации
. Боль соответствует хотя бы 3 из следующих характеристик:
1) повторяющиеся пароксизмальные атаки продолжительностью
от секунд до 2 минут, выраженная интенсивность боли +
2) электрические разряды, стреляющие, прокалывающие, острые +
3) провоцируются стимулами на стороне лицевой боли +
[upperalpha, start=4]
. Нет клинического неврологического дефицита
. Не являются другим видом головной боли по критериям МКГБ 3 изд.
Парфенов, В. А. Хроническая боль и ее лечение в неврологии / В. А. Парфенов, В. А. Головачева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-7632-1, DOI: 10.33029/9704-7632-1-CPTN-2023-1-296.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970476321/?anchor=paragraph_4i6c3v#paragraph_4i6c3v[(1)]
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_37u0af#paragraph_37u0af[(1)]
Неврология: национальное руководство. Краткое издание./ под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коно валова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/#Глава_1_Болевые_синдромы[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Невралгия 3 ветви тройничного нерва
Обоснование
Критерии диагноза МКГБ тригеминальной невралгии
Пароксизмальные приступы боли продолжительностью от доли секунды до 2 мин в зоне иннервации одной ветви тройничного нерва или более, отвечающие критериям В и С.
Боль имеет по меньшей мере одну из следующих характеристик:
{nbsp}А. интенсивная, острая, поверхностная, колющая; +
{nbsp}В. провоцируется воздействием на триггерные точки или при воздействии триггерных факторов. +
{nbsp}С. У одного и того же человека приступы имеют стереотипный характер. +
{nbsp}D. Отсутствуют клинические признаки явного неврологического дефицита. +
{nbsp}E. Боль не связана с другими причинами.
Провоцирующим фактором выступает раздражение триггерных точек:
* губы;
* крылья носа;
* область бровей;
* средняя часть подбородка;
* щеки;
* область наружного слухового прохода;
* ротовая полость;
* височно-нижнечелюстной сустав.
В зависимости от места поражения боль захватывает:
* верхнюю половину головы, висок, глазницу или нос, если затронута глазная ветвь нерва;
* щеки, губы, верхнюю челюсть — при поражении верхнечелюстной ветви;
* подбородок, нижнюю челюсть, а также зону впереди уха — при невралгии нижнечелюстной ветки.
Головные и лицевые боли. Миофасциальный релиз / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов, М. С. Петрова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 512 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-6730-5-HFP-2022-1-512. - ISBN 978-5-9704-6730-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467305/?anchor=paragraph_efa837#paragraph_efa837[(1)]
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=table29-2#table29-2[(1)]
Неврология: национальное руководство. Краткое издание./ под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коно валова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/#Глава_1_Болевые_синдромы[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вазоневральный конфликт
Обоснование
Вазоневральный конфликт между корешком тройничного нерва и патологичски извитым сосудом составляет до 80% всех случаев тригеминальной невралгии.
На границе неврологии и оториноларингологии / М. В. Тардов, А. И. Крюков, А. В. Болдин [и др. ] ; под ред. А. И. Крюкова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-6518-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465189/?anchor=paragraph_dnaes6#paragraph_dnaes6[(1)]
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Гл. 3, стр. 167-185)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_abqdul#paragraph_abqdul[(1)]
Неврология: национальное руководство. Краткое издание./ под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коно валова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/#Глава_1_Болевые_синдромы[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
карбамазепин
Обоснование
Карбамазепин является препаратом первой линии для терапии тригеминальной невралгии
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Гл. 3, стр. 167-185)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_k237jv#paragraph_k237jv[(1)]
Неврология: национальное руководство. Краткое издание./ под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/#Глава_1_Болевые_синдромы[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
600-800
Обоснование
Карбамазепин в лечении тригеминальной невралгии эффективен в дозах 600-800 мг/сут
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Гл. 3, стр. 167-185)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_k237jv#paragraph_k237jv[(1)]
Неврология: национальное руководство. Краткое издание./ под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/#Глава_1_Болевые_синдромы[(1)]
Высокочастотная ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция первичной моторной коры (М1) контралатеральной области боли полушария может оказывать положительный эффект в облегчении боли и рекомендуется как эффективный метод терапии
Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7157-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471579/?anchor=paragraph_eumcs8#paragraph_eumcs8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическая декомпрессия
Обоснование
При отсутствии эффекта фармакологического лечения пациентом с верифицированным вазо-невральным конфликтом показана хирургическая декомпрессия
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Гл. 3, стр. 167-185)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_rdb6t3#paragraph_rdb6t3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
атрио-вентрикулярной блокады
Обоснование
Наличие атрио-вентрикулярной блокады является противопоказанием для назначения карбамазепина
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-58815
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_1p40t4#paragraph_1p40t4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неэффективность консервативной терапии
Обоснование
Хирургичская декомпрессия вазо-неврального конфликта при тригеминальной невралгии рекомендована пациентам при неэффективности консервативной терапии
Неврология: национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1, 880 с. (Гл. 3, стр. 167-185)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_rdb6t3#paragraph_rdb6t3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
На долю невралгии 1 ветви приходится только 5% случаев тригеминальной невралгии.
Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7157-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471579/?anchor=paragraph_s72s35#paragraph_s72s35[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антидепрессантов
Обоснование
При длительном течении заболевания, как и при любом хроническом болевом синдроме, можно использовать антидепрессанты, например амитриптилин по 25—100 мг/сут, которые следует назначать при отсутствии противопоказаний у конкретного больного и с постепенным увеличением дозы.
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_j5evh7#paragraph_j5evh7[(1)]
Неврология: национальное руководство. Краткое издание./ под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коно валова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/#Глава_1_Болевые_синдромы[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Невралгия 3 ветви тройничного нерва
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
