Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Т., 33-х лет, госпитализирован в инфекционную больницу 5 декабря с входным диагнозом «Лихорадка неясной этиологии».
Жалобы
На длительное повышение температуры тела, общую слабость, апатию, снижение аппетита, плохой сон, периодически чувство дискомфорта в мышцах бёдер, сыпь на теле.
Анамнез заболевания
* Считает себя больным с 21 ноября, когда температура тела повысилась до 38,6ºС, возникли разбитость, слабость, пульсирующая головная боль, преимущественно в затылочной и параорбитальных областях. Пациент также отметил необычное ощущение, что «лицо горит», окружающие заметили умеренные отёки век, развитие конъюнктивита.
* Обратился за медицинской помощью амбулаторно. Был поставлен предварительный диагноз «ОРВИ», назначены антибактериальные препараты (Супракс), жаропонижающие (Ибупрофен). В первые дни температура тела максимально поднималась до 39,6ºС. Жаропонижающие приносили небольшое облегчение, однако существенного улучшения самочувствия не было. На 4 – 5-й день от начала заболевания появились ощущения жжения, тяжести и напряжения в мышцах бёдер и голеней. Неприятные ощущения в мышцах ног снимала небольшая физическая нагрузка (ходьба). Был кратковременный эпизод потемнения мочи в утренние часы. Диспепсических расстройств не возникало.
* Все последующее время (после курса антибиотика), сохранялась субфебрильная температура, что послужило поводом для настоящей госпитализации
Анамнез жизни
* Работает в сфере торговли
* Проживает в отдельной квартире с женой и сыном (2-х лет), все здоровы
* Вредные привычки: отрицает.
* При тщательном сборе анамнеза выяснилось, что, 23 октября, находясь в служебной командировке в Красноярском крае, выезжал с коллегами «на природу»: готовили шашлыки из баранины, ели бастурму домашнего приготовления из медвежатины. Мясо медведя ветеринарно-санитарной экспертизе не подвергалось.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ (2-3 раза в год), пневмония (3года назад)
Объективный статус
* Температура тела 37,2º - 37,4ºС.
* Кожные покровы обычной окраски. Отмечаются незначительные отёки в периорбитальных областях, пастозность лица. На коже конечностей необильная пятнисто-папулёзная сыпь.
* Слизистая ротоглотки не гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет.
* Периферические лимфоузлы не пальпируются.
* Дыхание через нос свободное. В легких хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
* Тоны сердца приглушены, ЧСС 58 ударов в минуту. АД 110/65 мм рт. ст.
* Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.
* Стул оформленный, без патологических примесей.
* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
* В общем анализе крови: лейкоциты 12.0х10⁹/л (норма 4,0-9.0х10⁹/л), эозинофилы 24 % (норма 1-5%), гемоглобин 145 г/л (норма у мужчин 130-160 г/л), тромбоциты 280х10⁹/л (норма 150-400х10⁹/л)
* Б/х крови: общий белок — 72,2 г/л (норма 63-87 г/л); билирубин: общий — 19,0 мкмоль/л (норма-8,49-20,58 мкмоль/л); прямой: 3,2 мкмоль/л (норма - 2,2-5,1 мкмоль/л), АлАт — 33,0 Ед/л (норма до 38 Ед/л); АсАт — 38,3 Ед/л (норма до 42 Ед/л); мочевина – 4,6 ммоль/л (норма-2,5-8,3 ммоль/л), креатинин – 105 мкмоль/л (норма 62-114 мкмоль/л); глюкоза — 4,9 ммоль/л (норма - 3,3-5,5 ммоль/л), СРБ 80.5 мг/л (норма 0,00-5,00 мг/л).
Результаты лабораторных методов обследования
Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) на обнаружение антител к Trichinella spiralis
| Наименование | Реф. значения | Результат |
|---|
| Trichinella spiralis | 1:160 | 1:320 |
Реакция иммуноферментного анализа (ИФА) с антигеном Trichinella spiralis
| Наименование | Реф. значения | Результат |
|---|
| Trichinella spiralis | 1:200 | 1:410 |
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) крови на обнаружение ДНК L. interrogans
ДНК L. interrogans не выделено
Бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
Патогенные энтеробактерии не обнаружены
