Нейрохирургия - кейс 30

Правильный ответ:

• магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
• спиральная компьютерная томография головы (МСКТ)

Обоснование

Стандартом диагностического обследования пациентов с первичными опухолями ЦНС является выполнение МРТ головного мозга с контрастированием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_5cd0kb[(1)]

Рекомендуется проведение для диагностики доброкачественных опухолей костей черепа и лица лучевого исследования: РГ, КЛКТ, МСКТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественные опухоли костей черепа и лица, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kostey_cherepe20/#paragraph_mmii49[(1)]

Правильный ответ:

• Злокачественную тритон опухоль

Обоснование

Злокачественные тритон опухоли являются крайне редким явлением и составляют не более 5% от всех злокачественных опухолей оболочек периферических нервов. Обычной локализацией для злокачественных тритон опухолей являются голова, шея и туловище. Тритон опухоль интракраниальной локализации крайне редка. В мировой литературе представлено всего 6 аналогичных случаев. Лучевая диагностика и терапия заболеваний головы и шеи: руководство / Под ред. Т.Н. Трофимовой. 2013. - 888 с. (Серия "Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии") - ISBN 978-5-9704-2569-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970425695/?anchor=list_item_vtrkfe#list_item_vtrkfe[(1)]

Правильный ответ:

• эндоскопическое трансназальное удаление опухоли с эндоскопической ассистенцией

Обоснование

Хирургическое удаление производится для максимально возможного уменьшения объема опухоли в целях разрешения внутричерепной гипертензии, уменьшения неврологического дефицита и получения достаточного количества морфологического материала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_oipp0h[(1)]

Правильный ответ:

• компрессией отводящего нерва

Обоснование

Локализация опухоли в области кавернозного синуса. Нарушение функции черепных нервов (в первую очередь глазодвигательные нарушения, поражение ветвей тройничного нерва) чаще всего возникает при поражении структур кавернозного синуса при латероселлярном росте опухоли…. Крайне редко опухоль имеет ретроселлярный рост, сопровождающийся стволовыми нарушениями и альтернирующими синдромами https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#list_item_iceam[(1)]

Правильный ответ:

• наличие большого новообразования, вызывающего выраженную неврологическую симптоматику

Обоснование

Хирургическое лечение показано при наличии новообразования, компремирующего черепные нервы и вызывающего выраженную неврологическую симптоматику, прогрессирующую в динамике. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_oipp0h[(1)]

Правильный ответ:

• магнитно-резонансной томографии головного мозга

Обоснование

В послеоперационном периоде после удаления опухоли пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано выполнение компьютерной томографии головного мозга (КТ) и компьютерной томографии головного мозга с контрастным усилением … и/или Магнитно-резонансной томографии головного мозга, Магнитно-резонансной томографии головного мозга с контрастированием и/или магнитно-резонансной томографии спинного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_ph62no[(1)]

Правильный ответ:

• консультацию врача-оториноларинголога

Обоснование

Осмотр оториноларинголога необходим в процессе подготовки больного к трансназальной эндоскопической операции. Оценивается наличие воспалительных изменений в полости носа и околоносовых пазух, являющихся абсолютным противопоказанием к проведению трансназальных операций. Так же при ЛОР – осмотре оцениваются анатомические особенности полости носа: степень гипертрофии носовых раковин, искривление перегородки носа, наличие костных шипов перегородки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#list_item_e4dlu[(1)]

Правильный ответ:

• интраоперационной ликвореи

Обоснование

Интраоперационная ликворея является не осложнением, а лишь особенностью операции. Довольно частое выявление интраоперационных ликворей является результатом более радикального удаления опухоли и лучшей, по сравнению с микроскопом, визуализацией даже небольшой ликворной фистулы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_3va4g[(1)]

Правильный ответ:

• компьютерной томографии

Обоснование

Пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано проведение КТ головного мозга в дополнение к МРТ в случаях костных опухолей в целях лучшей визуализации костных структур. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_qco7fg[(1)]

Правильный ответ:

• интубационный наркоз

Обоснование

Нейрохирургическое вмешательство по поводу интракраниальных онкологических заболеваний необходимо проводить в условиях наркоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#paragraph_s2833[(1)] Наложение трахеостомы, особенно это важно при больших и гигантских опухолях основания черепа, распространяющихся в полость ротоглотки. Трахеостомия проводится либо в день операции, после вводного наркоза, либо за день (накануне операции), что уменьшает продолжительность наркоза в день трансорального удаления опухоли, но может увеличить риск контаминации ротоглотки. А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 – с. 163 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Khor_osnovan/?anchor=list_item_4mqkqa#list_item_4mqkqa[(1)]

Правильный ответ:

• острый ринит

Обоснование

При воспалительных заболеваниях в полости рото-носоглотки при проведении операции возможны осложнения, включая развитие менингита. Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа производится для выявления воспалительных изменений в околоносовых пазухах, что является абсолютным противопоказанием для проведения трансназального вмешательства. https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#list_item_e4dlu[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#list_item_nd7m9[(2)]

Правильный ответ:

• оториноларинголога

Обоснование

После трансназальной операции пациентам необходима консультация ЛОР врача с целью санации полости носа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#list_item_e4dlu[(1)]