Лечебное дело (ПП) - кейс 274

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• копрологическое исследование
• C-реактивный белок

Обоснование

Клинический анализ крови позволяет оценить наличие и выраженность воспалительных изменений в организме, сопровождающих явления дивертикулита – лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_20dsnj[(1)]

При развитии дивертикулита в копрограмме обнаруживаются изменения, ассоциированные с воспалением в стенке кишки – повышенное количество лейкоцитов. Скрытая кровь обнаруживается при микроперфорациях дивертикулов и кровотечениях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/[Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки (2016) ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Divert5/#обязательные_лабораторные_исследования[(1)]

С-реактивный белок сыворотки крови является весьма чувствительным маркером воспалительного процесса. Его определение незаменимо для верификации острого воспалительного процесса в ситуациях, когда острые воспалительные осложнения, например, острый дивертикулит, не сопровождаются лихорадкой и повышением концентрации лейкоцитов в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#list_item_6v9vdc[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ брюшной полости и органов малого таза
• КТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием

Обоснование

УЗИ в диагностике ДБ имеет первоочередное значение. Это высокоинформативный, быстрый в исполнении метод, дающий возможность детально рассмотреть кишечную стенку, дивертикулы, их содержимое, выраженность и распространённость воспалительных изменений в стенке кишки и окружающих тканях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_vf5d0v[(1)]

Выполнение КТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием рекомендуется пациентам с осложненной формой ДБ для исключения перфоративного дивертикулита, остром и хроническом паракишечном инфильтрате, свищах и стенозе ободочной кишки, а также с целями дифференциальной диагностики. КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием позволяет точно определить выраженность и распространённость воспалительного. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#list_item_os75ca[(1)]

Правильный ответ:

• Дивертикулярная болезнь, осложненная форма: острый дивертикулит

Обоснование

Диагноз поставлен на основании: * длительного анамнеза болевых ощущений одной локализации в связи с задержкой стула; интенсивные боли с признаками воспалительной реакции (лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, уровня с-реактивного белка) свидетельствуют об остром осложнении - дивертикулите; * инструментального обнаружения дивертикулов в нисходящей кишке и средней трети сигмовидной с явлениями дивертикулита, воспалительных изменений в стенке кишки, брыжеечной лимфаденопатии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_1jt01j[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_tr2j2m[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_u3oskp[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_km0r0v[(4)]

Правильный ответ:

• УЗИ и компьютерной томографии брюшной полости

Обоснование

Все исследования (ректороманоскопия, ирригоскопия и колоноскопия) в остром периоде дивертикулита рискованны в связи с возможностью перфорации стенки кишки. КТ и УЗИ органов брюшной полости являются методами, сопоставимыми по чувствительности, которая в обоих случаях превышает 90%. Тем не менее, принимая все позитивные и негативные особенности каждого из них, целесообразно применять оба метода, особенно в ситуации, когда решается вопрос о выборе между консервативном, малоинвазивном или хирургическом подходе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_ot0u54[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_a58bh3[(2)]

Правильный ответ:

• фиброколоноскопии

Обоснование

Колоноскопия позволяет дифференцировать дивертикулярную болезнь ободочной кишки с воспалительными заболеваниями кишечника, опухолевыми поражениями. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#list_item_v0qac6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_ba6tup[(2)]

Правильный ответ:

• лейкоцитоза в клиническом анализе крови

Обоснование

Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ в клиническом анализе крови выявляют системные воспалительные изменения, причем лейкоцитоз, отражающий факт миграции лейкоцитов к месту воспалительной реакции, является ранним маркером воспаления. С-реактивный белок сыворотки крови является весьма чувствительным маркером воспалительного процесса. Его определение незаменимо для верификации острого воспалительного процесса в ситуациях, когда острые воспалительные осложнения, например, острый дивертикулит, не сопровождаются лихорадкой и повышением концентрации лейкоцитов в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_20dsnj[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_6p3nk1[(2)]

Правильный ответ:

• консервативное лечение с назначением антибиотиков

Обоснование

Консервативное лечение эффективно у всех пациентов с острым дивертикулитом и острым паракишечным инфильтратом. При периколических абсцессах, консервативное лечение более продолжительное и может быть неэффективным в 19-21%. В этих случаях целесообразно выполнено пункции и дренирования абсцесса или хирургическое вмешательство. Неэффективность консервативного лечения острого дивертикулита и острого паракишечного инфильтрата имеет место в случаях, когда не были диагностирован перфоративный дивертикулит (чаще – периколические свищи малого размера). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_pgqeji[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#list_item_lktiln[(2)]

Правильный ответ:

• месалазин

Обоснование

Пациентам с неосложнённой формой ДБ рекомендуется лечение с применением месалазина в дозе 3,0 г/сут до достижения клинического эффекта. Также возможна комбинация рифаксима в дозе 400 мг два раза в сутки и #месалазина** 800 мг 2 раза в сутки 7 дней в месяц в течение 12 месяцев для увеличения эффективности лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#list_item_jmddc5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_b4jciu[(2)]

Правильный ответ:

• невсасывающиеся антибиотики (рифаксимин)

Обоснование

Невсасывающиеся из просвета кишечника антимикробные средства предпочтительнее из-за отсутствия системных влияний на микробиом. Пациентам с неосложнённой формой ДБ рекомендуется лечение с применением рифаксимина по 400 мг 2-3 раза в день. Возможно назначение повторных курсов лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#list_item_acttht[(1)]

Правильный ответ:

• колоноскопию

Обоснование

При толстокишечном кровотечении, колоноскопия является первоочередным методом диагностики, а также, при определенных условиях, может быть использована с лечебными целями (коагуляция или клипирование кровоточащего сосуда). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_a58bh3[(1)]

Правильный ответ:

• принимающих антикоагулянты

Обоснование

Риск кишечных кровотечений наиболее высок при приеме антикоагулянтов. У пациентов ДБ, осложнённой толстокишечным кровотечением, проводят гемостатическую терапию, а также отменяют приём антитромботических средств, антикоагулянтных и нестероидных противовоспалительных препаратов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_ovdvi1[(1)]

Правильный ответ:

• диетой с большим содержанием пищевых волокон

Обоснование

Профилактика как бессимптомной формы дивертикулярной болезни, так и перехода её в неосложнённую или осложнённую формы включает преимущественное содержание в рационе растительной клетчатки в количестве не менее 25 г в сутки, контроль частоты стула и консистенции кала, профилактику ожирения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Дивертикулярная болезнь, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_j4j9fk[(1)] Курение увеличивает риск развития перфоративного дивертикулита https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP179/#paragraph_2tie7b[(2)]