+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Хирургия - кейс 57

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В августе месяце пациентка Е. 35 лет, обратился к хирургу консультативно-диагностического отделения.

Жалобы

На схваткообразные боли около пупка, вздутие живота, тошнота и рвота желудочным содержимым.

Анамнез заболевания

Считает себя больным около 2-х дней, когда отметила появление болей в животе схваткообразного характера, вздутие живота. Далее присоединилась тошнота и рвота желудочным содержимым, затруднение отхождение газов.

Анамнез жизни

Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. Аллергии на препараты отрицает. Апендэктомия в 20 лет.

Объективный статус

Общее состояние средней тяжести. Рост 164 см, масса тела 55 кг. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Локальный статус: язык подсушен. Живот вздут, мягкий, болезненный в околопупочной области. Шум плеска сомнительный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Стул жидкий однократно, газы не отходили сутки. Мочеиспускание не нарушено.

Результаты инструментального метода обследования

Обзорная рентгенография брюшной полости

Обзорная рентгенография брюшной полости
Обзорная рентгенография брюшной полости

{nbsp} *Заключение:* горизонтальные уровни жидкости в тонкой кишки. Признаки тонкокишечной непроходимости.

Вопросы по задаче

Диагноз

На основании осмотра и физикальных данных может быть заподозрен диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • кишечная непроходимость

Обоснование

Ведущие симптомы острой кишечной непроходимости – боли в животе, его вздутие, рвота, задержка стула и газов. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 3234

План обследования

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом исследования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • обзорная рентгенография брюшной полости

Обоснование

Рентгеновское исследование основной метод исследования при кишечной непроходимости Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 237-238

Диагноз

На основании результатов проведенного инструментального исследования и клинической картины можно установить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Спаечная кишечная непроходимость

Обоснование

Учитывая данные анамнез (ранее выполненная аппендэктомия) и результаты обследований (наличие признаков тонкокишечной непроходимости) Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 238-241

Диагноз

Основной причиной развития спаечной кишечной непроходимости является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • деформация и сдавление спайками

Обоснование

Спайки могут располагаться между кишечными петлями, фиксировать их к другим органам брюшной полости и париетальной брюшине, закрытие просвета возникает при перегибах кишечной трубки с образованием «двустволок». Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 256

Лечение

Согласно диагнозу и возможным осложнениям, данному пациенту показана тактика в объеме

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • установки назогастрального зонда, инфузионной спазмолитической терапии с оценкой рентгенологического пассаж водорастворимого контраста по ЖКТ

Обоснование

Спаечную кишечную непроходимость, без странгуляции, возможно ликвидировать консервативными методами. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 255

Лечение

Несмотря на проводимую консервативную терапию, состояние пациентки без положительной динамики. ЧСС 120 в минуту. АД 110/60 мм рт. ст. Живот вздут, напряжен около пупка, резко болезненный в данной зоне. Газы не отходят, стула нет. По назогастральному зонда – застойное желудочное содержимое с примесью желчи до литра. По данным рентгенологического пассаж водорасторимого контраста – отрицательная динамика виде нарастание чашей Клойбера, контраст в начальных отделах тонкой кишки. Дальнейшая тактика предполагает

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • проведение экстренной операции - рассечение спаек, назоинтестинальная интубация

Обоснование

Устранение механического препятствия, обусловившего непроходимость кишечника, необходимо рассматривать в качестве основной цели оперативного вмешательства. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 244

Лечение

В данной клинической ситуации интраоперационно эвакуация содержимого дилатированного кишечника осуществляется посредством

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • двухпросветного зонда Миллера-Эббота

Обоснование

Выполнить интубацию кишечника посредством трансназального введения двухпросветного зонда Миллера-Эббота, по мере продвижения которого осуществляют отсасывание кишечного содержимого. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 247

Лечение

При сохранении сомнительной жизнеспособности 15 см участка тонкой кишки после принятых мер в объеме введения 0,25% раствора новокаин и согревания кишечника салфетками с горячим изотоническим раствором натрия хлорид показано выполнение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • резекции пораженного участка кишки в пределах здоровых тканей с формированием анастомоза

Обоснование

Любые сомнения в жизнеспособности кишечника при непроходимости должны склонять хирурга к активным действиям, то есть к резекции кишечника. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 247

Лечение

С целью профилактики рецидива спаечной кишечной непроходимость пациентке целесообразно выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • шинирование тонкой кишки с назоинтестинальной интубацией

Обоснование

В настоящее время вместо интестинопликации рекомендовано проведение длительной (7-9 суток) назоинтестинальной интубации в тщательной предварительной укладкой кишечных петель, что обеспечивает их фиксацию в желаемом порядке. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 256

Вариатив

Симптом Обуховской больницы, баллонообразное расширение ампулы прямой кишки, определяемое при пальцевом исследовании, чаще всего является признаком

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • заворота сигмовидной кишки

Обоснование

Низкая толстокишечная непроходимость (заворот сигмовидной кишки) проявляется симптомами Цеге-Мантейфеля и Обуховской больницы. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 242

Вариатив

Наиболее опасной и тяжелой формой кишечной непроходимости является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • странгуляционная

Обоснование

При осмотре необходимо исключить ущемление наружных брюшных грыж как причину странгуляционной непроходимости. Если ущемление обнаружено, необходимо выполнить экстренную операцию без сложного инструментального обследования. Заворот, узлообразование имеет странгуляционный характер и требует активных хирургических действий. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 242

Вариатив

Кишечной непроходимостью, встречающейся преимущественно в детском возрасте, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • инвагинация

Обоснование

Инвагинация возможна в любом возрасте, однако преимущественно возникает у детей до 5 лет (75%). Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 252

Показать разбор решения

Диагноз

Спаечная кишечная непроходимость

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации