Нейрохирургия - кейс 41

Правильный ответ:

• МРТ головного мозга
• электроэнцефалография

Обоснование

Современные возможности МРТ позволяют с высокой степенью достоверности как проводить дифференциальную диагностику с иными заболеваниями, так и уточнить природу первичной опухоли ЦНС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_pogsur[(1)]

Рекомендовано выполнение ЭЭГ при наличии в клинической картине заболевания эпиприступов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_mh1d59[(1)]

Правильный ответ:

• ПЭТ с метионином

Обоснование

Рекомендовано выполнение ПЭТ с метионином для исключения неопухолевого генеза образования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_662p2d[(1)]

Правильный ответ:

• Внутримозговая опухоль правой височной доли

Обоснование

Учитывая данные МРТ ГМ (повышение изменение сигнала в височной области), данных анамнеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#tab1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_ukv7q9[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_j4ivg8[(3)]

Правильный ответ:

• нейрохирурга

Обоснование

Рекомендовано консультация врача-нейрохирурга (в специализированном, хорошо оснащенном нейрохирургическом центре или отделении, с опытом лечения нейроонкологических пациентов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_2h7gc8[(1)]

Правильный ответ:

• микрохирургическое удаление опухоли

Обоснование

Первым этапов лечения при подозрении на внутримозговую глиальную опухоль является микрохирургическое удаление. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_i3ir0r[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_oipp0h[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_2p296g[(3)]

Правильный ответ:

• безрамочной навигации вместе с картированием мозга

Обоснование

Безрамочная навигация вместе с картированием мозга оптимизирует планирование хирургического доступа и позволяет снизить послеоперационный неврологический дефицит. В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. Диагностическая нейрорадиология. Том II. Опухоли головного мозга - М., 2009, 463с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagt2/?anchor=paragraph_bgqr5h#paragraph_bgqr5h[(1)]

Правильный ответ:

• птериональный справа

Обоснование

Птериональный доступ обеспечивает подход к объемным образования височной доли головного мозга Гайворонский А.И. и др. Оперативные доступы в нейрохирургии. Том 1. Голова. 2014 г. Раздел 8.1. Птериональный доступ. Стр. 162-165

Правильный ответ:

• глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон)

Обоснование

При наличии нарастающего неврологического дефицита и признаках отека мозга (головная боль, спутанность сознания) рекомендовано назначение глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон и др.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_cslutb[(1)]

Правильный ответ:

• нестероидных противовоспалительных препаратов

Обоснование

Рекомендуется отмена НПВП за 5–7 суток до операции для снижения риска периоперационного кровотечения или же контроль гемостаза с использованием тромбоэластограммы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/index.html#list_item_5r5gv[(1)]

Правильный ответ:

• антиконвульсантов

Обоснование

В случаях наличия у пациентов судорожного синдрома (в т.ч. в анамнезе) или признаков эпилептиформной активности на ЭЭГ рекомендовано назначение антиконвульсантов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_29lk7j[(1)]

Правильный ответ:

• 3-6 месяцев

Обоснование

В послеоперационном периоде рекомендовано регулярное выполнение МРТ головного мозга (в трех проекциях в стандартных режимах – Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст) (для отдельных патологий – также и МРТ всех отделов спинного мозга) с контрастированием. Для пациентов с глиомами grade I-II МРТ головного мозга выполняется каждые 3-6 мес. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_vi3hv9[(1)]

Правильный ответ:

• компьютерной томографии головного мозга

Обоснование

В случаях, когда МРТ не может быть выполнена (например, при наличии кардиостимуляторов или ферромагнитных имплантов) рекомендовано проведение КТ с контрастным усилением и без него. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_qco7fg[(1)]