Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Амбулаторный прием в детской поликлинике, девочка 14 лет
Жалобы
Приступы учащенного сердцебиения с частотой примерно 200 в мин., длительностью 3 мин., проходят самостоятельно
Анамнез заболевания
Приступы тахикардии отмечаются в течение последних двух лет около двух раз в год. Приступы возникают внезапно на фоне спокойного состояния, причину возникновения приступов девочка назвать не может. Болей в сердце, головокружения и синкопов не отмечает
Анамнез жизни
* заболеваний сердечно-сосудистой системы у родителей нет;
* случаи внезапной смерти в молодом возрасте в семье и у родственников отрицает;
* вредных привычек не имеет.
Объективный статус
* состояние при осмотре удовлетворительное;
* температура тела 36,6°С;
* щитовидная железа не увеличена;
* кожные покровы: бледно-розовые, чистые, умеренно-влажные, видимые слизистые обычной окраски;
* границы относительной сердечной тупости: верхняя – III ребро; правая – по правому краю грудины; левая – по левой средне-ключичной линии;
* верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии;
* при аускультации число сердечных сокращений соответствует пульсу;
* тоны сердца: ясные;
* ЧСС 78 ударов в минуту;
* АД (справа) 110/70 мм рт. ст.; АД (слева) 110/68 мм рт. ст.; АД на ногах: 126/74 мм рт. ст;
* пульсация на бедренных артериях отчётливая;
* шумы на сонных артериях, на брюшной аорте – не выслушиваются;
* печень не увеличена, селезёнка не пальпируется;
* периферических отёков нет;
* мочеиспускание не нарушено, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.
Конечный диастолический размер левого желудочка 4,4 см (норма 4,0-4,8 см). +
Конечный систолический размер левого желудочка 2,8 см. (норма 2,2-2,8 см) +
Правый желудочек – 1,9 (норма 1,4-2,0) см; +
Межжелудочковая перегородка – 0,9 (норма 0,61-0,97) см; +
Левое предсердие 3,3 см (норма 2,25-3,31 см) +
Правое предсердие – 3,8 см (норма3,1-4,2см) +
Фракция выброса – 64% (норма более 60%) +
Митральный клапан пролабирует в полость левого желудочка на 2 мм. +
Митральная регургитация – (нет).
Электрокардиограмма (ЭКГ)
1. Суправентрикулярная тахикардия с частотой сокращений 192 удара в минуту. Электрическая ось сердца не отклонена. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. QRS=48ms (норма 45-85), QT=221 ms (норма 260-380), QT(c)= 452ms (норма не более 460)
+
ЭКГ.jpg
2. Синусовая аритмия с частотой сердечных сокращений 56-75 ударов в минуту. Электрическая ось сердца не отклонена. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. PQ=160 ms (норма 120-190). QRS=80ms (норма 45-85). QT=360ms (норма 260-380)
+
ЭКГ 2.jpg
Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ
За период наблюдения регистрировался синусовый ритм с ЧСС от 49 до 159 (средняя 73) уд/мин. В 13:32 зарегистрирован эпизод суправентрикулярной тахикардии длительностью 128 сек. Сегмент ST без достоверно патологических смещений. Циркадный индекс ЧСС в норме. Вариабельность сердечного ритма сохранена.
Рекомендуется определение уровня тиреотропного гормона, свободного тироксина в сыворотке крови у всех пациентов с СВТ в рамках первичного обследования и в процессе динамического наблюдения для исключения сопутствующих заболеваний щитовидной железы и осложнений антиаритмической терапии амиодароном.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2021г, 42 стр. Стр. 11-12
Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови в рамках первичного обследования и в процессе динамического наблюдения у всех пациентов с СВТ для исключения сопутствующих заболеваний и осложнений лечения.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2021г, 42 стр. Стр. 11
Рекомендуется проведение биохимического анализа крови с оценкой уровня электролитов и маркеров повреждения миокарда у всех пациентов с СВТ в рамках первичного обследования и в процессе динамического наблюдения для исключения сопутствующих заболеваний и осложнений лечения.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2021г, 42 стр. Стр. 11
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхокардиограмма (ЭХО-КГ)
холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ
электрокардиограмма (ЭКГ)
Обоснование
Пациентам с суправентрикулярной тахикардии для оценки размеров, объемов камер и сократительной функции сердца рекомендуется проведение трансторакальной эхокардиографии (ЭХОКГ).
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2021г, 42 стр. Стр. 13
Суточное и многосуточное мониторирование ЭКГ редко позволяет зарегистрировать пароксизмальную тахикардию (за исключением детей раннего возраста с частыми, асимптомными пароксизмами), но помогает оценить представленность хронической тахикардии в структуре суточного ритма сердца, а также выявить сопутствующие нарушения ритма и проводимости сердца.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2021г, 42 стр. Стр. 12
В тех случаях, когда анамнез, жалобы или физикальные данные позволяют предположить СВТ, ее наличие рекомендуется подтвердить с помощью поверхностной ЭКГ или какой-либо другой методики с регистрацией ЭКГ (суточное или многосуточное мониторирование ЭКГ, чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ), носимый или имплантируемый «регистратор событий»).
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2021г, 42 стр. Стр. 12
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
Обоснование
Пароксизмальная тахикардия – приступообразное увеличение частоты сердечных сокращений, с внезапным началом и окончанием сердцебиения.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2021г, 42 стр. Стр. 5
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острая недостаточность кровообращения
Обоснование
У детей младшего возраста во время приступа суправентрикулярной тахикардии появляются беспокойство или вялость, отказ от еды, тахипноэ, может развиться острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2021г, 42 стр. Стр. 9
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аномальный автоматизм, ри-ентри
Обоснование
В формировании суправентрикулярной тахикардии могут участвовать несколько патофизиологических механизмов: повышенный автоматизм, аномальный автоматизм, триггерная активность и ри-ентри (от англ. re-entry).
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2021г, 42 стр. Стр. 6
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
начинается с вагусных проб
Обоснование
У гемодинамически стабильных пациентов для купирования суправентрикулярной тахикардии рекомендуется проведение вагусных приемов.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2021г, 42 стр. Стр. 16
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трифосаденин
Обоснование
При неэффективности вагусных приемов рекомендуется внутривенное введение Трифосаденина для купирования устойчивой суправентрикулярной тахикардии.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2021г, 42 стр. Стр. 17
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
изменения клинического течения и объективной регистрации выраженности аритмии с помощью суточного мониторирования ЭКГ
Обоснование
Купирование пароксизмальной тахикардии следует проводить под контролем ЭКГ и АД.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2021г, 42 стр. Стр. 15
Для купирования приступа, как правило, детям требуется госпитализация в стационар, чтобы контролировать состояние, постоянно мониторировать ЭКГ, артериальное давление, насыщение крови кислородом и купировать приступ, опираясь на эти параметры.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2021г, 42 стр. Стр. 41
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
брадикардии, артериальной гипотонии, нарушение внутрижелудочкового проведения
Обоснование
Большинство классических антиаритмических препаратов имеют схожие побочные эффекты: синусовая брадикардия, АВ-блокада, артериальная гипотензия, желудочковая тахикардия.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2021г, 42 стр. Стр. 37
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не реже 1 раза в 3 месяца
Обоснование
У пациентов, получающих длительную антиаритмическую терапию, ЭКГ регистрируется не реже 1 раза в 3 мес; суточный мониторинг ЭКГ проводится не реже 1 раза в 6 мес., у детей раннего возраста – не реже 1 раза в 2-3 месяца.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2021г, 42 стр. Стр. 25
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
ЭКГ в 12 отведениях с регистрацией суправентрикулярной тахикардии позволяет провести дифференциальную диагностику аритмии, основанную на оценке регулярности, количества и соотношения зубцов P и QRS-комплексов.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2021г, 42 стр. Стр. 12
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аритмогенная кардиомиопатия
Обоснование
Аритмогенная кардиомиопатия – это расширение полостей и снижение сократительной функции сердца в результате ремоделирования миокарда, вызванного нарушениями ритма и проводимости сердца (тахикардией/экстрасистолией/брадикардией). Суправентрикулярные тахикардии являются причиной тахииндуцированной кардиомиопатии.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2021г, 42 стр. Стр. 5
При длительном существовании хроническая (непароксизмальная) СВТ осложняется развитием тахииндуцированной кардиомиопатии, что в конечном счете приводит к появлению сердечной недостаточности.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2021г, 42 стр. Стр. 10
Показать разбор решения
Диагноз
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
