Педиатрия (ПП) - кейс 455

Правильный ответ:

• клинический анализ мочи
• бактериологическое исследование мочи

Обоснование

В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчѐтом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч. с применением тест-полосок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_hsb2o4[(1)]

Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_tvvp87[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря

Обоснование

Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_1gkptq[(1)]

Правильный ответ:

• Острый цистит

Обоснование

N30.0 - Острый цистит Таблица 1. Дифференциально-диагностические признаки острого цистита и острого пиелонефрита (с изменениями). a| Симптом a| Цистит a| Пиелонефрит a| Повышение температуры более 38°С a| Не характерно a| Характерно a| Интоксикация a| Редко (у детей раннего возраста) a| Характерно a| Дизурия a| Характерно a| Не характерно a| Боли в животе/пояснице a| Не характерно a| Характерно a| Лейкоцитоз (нейтрофильный) a| Не характерно a| Характерно a| Увеличение СОЭ a| Не характерно a| Характерно a| Протеинурия a| Нет a| Небольшая a| Гематурия a| 40-50% a| 20-30% a| Макрогематурия a| 20-25% a| Не характерно a| Лейкоцитурия a| Да a| Да a| Снижение концентрационной функции почек a| Не характерно a| Возможно a| Увеличение размеров почек (УЗИ) a| Нет a| Может быть a| Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) a| Может быть a| Не характерно https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table1[(1)]

Правильный ответ:

• рецидивирующее течение инфекции мочевых путей

Обоснование

Цистография также может проводиться при рецидивирующем течении ИМП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_5hnqg3[(1)]

Правильный ответ:

• фуразидин

Обоснование

Таблица 2 . Эмпирическая АБТ внебольничных ИМП у детей. |=== 2+^|Цистит |Препараты выбора |Альтернативные препараты |Амоксициллин+клавулановая кислота** (с 3 мес) | Цефиксим (с 6 мес) |#Фуразидин (с 3 лет) | Цефуроксим** (с 3 мес) |#Нитрофурантоин (с 6 лет) Фосфомицин** (формы для перорального применения - с 12 лет) | Цефподоксим (с 12 лет) Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм] ** (с 6 недель) (только при известной чувствительности возбудителя) |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table2[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит должно проводиться не менее 3 лет, острый цистит – не менее 1 года. В этот период необходимо проведение исследования общего (клинического) анализа мочи детям после перенесенного острого пиелонефрита с частотой 1 раз в месяц – 3 месяца, далее 1 раз в 3 мес в течение года, в дальнейшем – в случае эпизодов лихорадки и/или развитии дизурических явлений и других симптомов поражения мочевых путей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_s73f74[(1)]

Правильный ответ:

• достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме)

Обоснование

Всем детям в качестве первичной профилактики рекомендовано: * Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. * Достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме). * Гигиена наружных половых органов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_9dj7lk[(1)]

Правильный ответ:

• рефлюкс-нефропатии

Обоснование

При рецидивирующем течении и /или развитии ИМП на фоне ПМР высок риск формирования рефлюкс-нефропатии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_v19ms4[(1)]

Правильный ответ:

• 6 месяцев

Обоснование

Показания к госпитализации в медицинскую организацию: * Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#6_1_Показания_к_госпитализации_в_медицинскую_организацию[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

Динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит должно проводиться не менее 3 лет, острый цистит – не менее 1 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_13hk25[(1)]

Правильный ответ:

• в период ремиссии

Обоснование

Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМП [Приказ МЗ РФ от 06.12.2021 №1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям», Методические указания МУ 3.3.1.1095—02. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_biu69v[(1)]

Правильный ответ:

• аномалии развития органов мочевой системы

Обоснование

Внутривенную урографию, магнитно-резонансную томографию урографию (МР- урографию) – рекомендуется применять в качестве вспомогательной методики для выявления обструкции мочевыводящих путей, аномалии развития органов мочевой системы (после исключения ПМР). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_8491am[(1)]