Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 39 лет пришла на приём к врачу-неврологу.
Жалобы
* тремор покоя в правой руке;
* ухудшение почерка;
* снижение обоняния;
* повышенная утомляемость;
* нарушения сна.
Анамнез заболевания
Снижение обоняния отмечает с 35 лет. Полгода назад у пациентки исподволь возникло дрожание правой руки в покое, изменился почерк (с уменьшением размера букв к концу строки). С этого же времени отметила общую замедленность движений. В последующие месяцы выраженность симптомов постепенно нарастает.
Анамнез жизни
- травмы головы отрицает.
- Хронические заболевания: хронический холецистит.
- Наследственность неврологическими заболеваниям не отягощена.
Объективный статус
*Соматический статус*: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. ЧСС 69 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления: запоры до 4 суток. Диурез не изменён.
*Неврологический статус*: Менингеальные симптомы отсутствуют. ЧН: Гипосмия. Глазные щели D=S. Зрачки D=S, фотореакция и реакция на аккомодацию с конвергенцией живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Установочный горизонтальный нистагм. Чувствительность на лице не нарушена. Мимика обеднена, редкое моргание. Язык по средней линии. Голос слегка приглушен, снижены амплитуды голосовых модуляций. Рефлексы орального автоматизма не вызываются. Объем активных и пассивных движений в конечностях полный, инициация движений не нарушена Сила мышц достаточная. Глубокие рефлексы средней живости, D=S. Патологических рефлексов нет. Декремент движений в правой руке при повторном сжимании пальцев в кулак с последующим разжиманием. Изменение почерка: в начале письма буквы имеют обычный размер, К концу строки высота букв снижается. Незначительное повышение мышечного тонуса по пластическому типу в правой руке. Среднеамплитудное дрожание правой руки в покое (при волнении становится крупноамплитудным), проходящее при активных движениях. Выявляется феномен «возобновляющегося дрожания». Глубокая и поверхностная чувствительность в норме. Координация движений в норме. При ходьбе отсутствует физиологическая синкинезия правой руки. В пробе на постуральную устойчивость - устойчива.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
паркинсонизма
Обоснование
Синдром паркинсонизма включает в себя гипокинезию в сочетании с мышечной ригидностью и/или тремором покоя.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/index.html#paragraph_2sba2j[(1)]
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_pne34b#paragraph_pne34b[(1)]
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-7244-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472446/?anchor=paragraph_dvq7no#paragraph_dvq7no[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тремором
Обоснование
Тремор - это гиперкинез, проявляющийся непроизвольными ритмичными колебательными движениями, взаимодополняющих антагонистических групп мышц.
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_6bn4pa#paragraph_6bn4pa[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_rcv1ot#paragraph_rcv1ot[(1)]
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-7244-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472446/?anchor=paragraph_l25stj#paragraph_l25stj[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тремор покоя
Обоснование
Тремор покоя - это дрожание, преимущественно выраженное в покое, и уменьшающееся или исчезающее при активных движениях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/index.html#paragraph_ivjrkv[(1)]
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-7244-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472446/?anchor=paragraph_0j7qn9#paragraph_0j7qn9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Болезнь Паркинсона
Обоснование
У пациентки выявлен синдром паркинсонизма (гипокинезия, ригидность, тремор покоя), присутствуют поддерживающие критерии болезни Паркинсона (одностороннее начало, тремор покоя, прогредиентное течение). Отсутствуют «красные флажки» и абсолютные исключающие критерии, что позволяет установить диагноз болезнь Паркинсона.
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-7244-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472446/?anchor=paragraph_dvq7no#paragraph_dvq7no[(1)]
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_6bn4pa#paragraph_6bn4pa[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_egf93f#paragraph_egf93f[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
раннее
Обоснование
Болезнь Паркинсона - одно из самых распространённых нейродегенеративных заболеваний у лиц пожилого возраста, однако примерно в 10% случаев болезнь развивается в возрасте до 40 лет. Такие формы обозначаются, как болезнь Паркинсона с ранним началом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/index.html#paragraph_um22rm[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/index.html#paragraph_aisopd[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дрожательная
Обоснование
При преобладании в клинической картине дрожательного гиперкинеза над гипокинезией и ригидностью, устанавливают дрожательную форму болезни Паркинсона.
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_pne34b#paragraph_pne34b[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_utj84r#list_item_utj84r[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
При односторонних проявлениях болезни Паркинсона устанавливается 1 стадия болезни по шкале Хен и Яра.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/index.html#paragraph_95kj8b[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинических
Обоснование
Диагноз болезни Паркинсона устанавливается клинически на основании типичных моторных и немоторных симптомов. Дополнительное обследование требуется при выявлении атипичной симптоматики для исключения иных причин синдрома паркинсонизма.
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_pne34b#paragraph_pne34b[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/index.html#paragraph_2hb6cm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прамипексол
Обоснование
У пациентов среднего возраста, страдающих дрожательной формой болезни Паркинсона, на начальных стадиях заболевания используются агонисты дофаминергических рецепторов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/index.html#list_item_p419vn[(1)]
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_atd5an#paragraph_atd5an[(1)]
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-7244-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472446/?anchor=paragraph_6bgbeg#paragraph_6bgbeg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пристрастие к азартным играм
Обоснование
Возможным побочным эффектом приёма агонистов дофаминэргических рецепторов являются импульсивно-компульсивные расстройства.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/index.html#paragraph_0cfkba[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ntobf0#paragraph_ntobf0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глубокая стимуляция мозга
Обоснование
Эффективным нелекарственным методом лечения при выраженности тремора, ограничивающей самообслуживание, и резистентности к медикаментозному лечению является глубокая стимуляция мозга.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_njrjlb#paragraph_njrjlb[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/index.html#list_item_5ikdvv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
асимметричным началом
Обоснование
Дрожание при болезни Паркинсона отличается от эссенциального тремора асимметричным началом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/index.html#paragraph_bjj9f8[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_okncta#paragraph_okncta[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Болезнь Паркинсона
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
