Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 16 лет на приеме у детского гастроэнтеролога.
Жалобы
* На слабость, вялость, сонливость, снижение работоспособности, боли в верхней половине живота, не связанные с приемом пищи, отрыжку, изжогу, боли в ногах
Анамнез заболевания
* До 1 года ребенок рос и развивался удовлетворительно.
* В 1 год появился непереваренный, обильный стул, повторная рвота, увеличение живота, беспокойство, дефицит веса (7300 г), потеря двигательных навыков.
* В возрасте 1 г 3 мес. поступил в педиатрическое отделение московской клиники. При поступлении: гипотрофия, увеличение живота, диарея, дегидратация, анемия, гипопротеинемия, гипокальциемия. После регидратации ребенок был выписан домой. В дальнейшем периодически отмечался неустойчивый стул, боли в животе.
* Наблюдался по месту жительства с диагнозами: хронический гастродуоденит, дисбактериоз кишечника.
* Получал курсы гастропротективной терапии и пробиотиков с временным эффектом.
Анамнез жизни
* Мальчик от 1 беременности, протекавшей с анемией у матери. Роды в срок, самостоятельные, без осложнений. Вес при рождении 3400 г, рост 52 см.
* На грудном вскармливании до 10 месяцев, прикорм с 5 месяцев: молочные каши, овощное, мясное пюре, с 7 мес. – творог, сухарики, печенье, с 8 мес. - кефир. До 1 года рос и развивался удовлетворительно. Вес в 1 год – 9400 г, рост 81 см.
* Семейный анамнез отягощен: У отца псориаз. Спустя 2 года после родов у матери выявлен аутоиммунный тиреоидит. У бабушки также имеется заболевание щитовидной железы (диагноз не уточнен).
Объективный статус
* Вес 53 кг, рост - 176 см. (ИМТ 17,1 z-score ИМТ/возраст = -1,69). Ротовая полость: множественные дефекты эмали, неправильный рост зубов. Язык обложен бело-желтым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии и по ходу кишечника. Стул от оформленного до кашицеобразного, обильный, без патологических примесей, 1-2 раза в день.
* При обследовании гемоглобин 98 г/л, лейкоцитарная формула, СОЭ в норме.
* ЭГДС – терминальный эрозивный эзофагит, полип кардии, гастродуоденит, уреазный тест отрицательный. Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки – не взята.
* УЗИ органов брюшной полости – признаки гиперсекреции желудка и 12-перстной кишки натощак; щитовидной железы – без патологии;
* При проведении денситометрии выявлен остеопороз поясничного отдела позвоночника (BMD 0,817; Z-cor –3,1).
* В биохимическом анализе крови – повышение - амилазы до 129 (норма 25-125 Ед); снижение уровня холестерина до 1,4 (норма 3,6-6,5 ммоль/л).
* Диастаза мочи 900 при норме до 400U/l
* Исследование гормонального профиля щитовидной железы – без изменений.
Результаты обследования
Определение антител к тканевой трансглутаминазе
Антитела к тканевой трансглутаминазе : +
IgА 39,6 (норма до 7 МЕ/мл), +
IgG 2,93 (норма до 15 МЕ/мл)
Определение антител к эндомизию
Антитела к эндомизию класса IgA в титре 1:160 (норма до 1:5)
Определение в сыворотке крови антител к глиадину классов IgA, IgG
Результат положительный: антитела к глиадину IgG 80 ед/мл (норма до 12 ед/мл), IgA 160 ед/мл (норма до 12 ед/мл)
Результаты обследования
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки тонкой кишки
12-перстная кишка: луковица - просвет сохранен, слизистая рыхлая, пестрая, постбульбарные отделы - отек складок, мелкопятнистая гиперемия.
Тощая кишка: отек слизистой, со сглаженным ворсинчатым слоем и поперечной исчерченностью складок.
Взята биопсия из тощей кишки
Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки
Атрофия кишечных ворсинок, поверхность слизистой оболочки сглажена. Глубина крипт увеличена и составляет 400 мкм. Отношение длины ворсинка\крипта – 0,31. Лимфоцитарная инфильтрация эпителия 75%.
*Заключение:* выраженный еюнит. Атрофическая энтеропатия в стадии Marsh 3C.
