Неврология - кейс 262

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 26 лет, служащая.

Жалобы

Слабость в ногах, онемение в ногах и кистях, покалывание, стреляющие боли в ногах, усиливающиеся в ночное время, асимметрию лица справа

Анамнез заболевания

Больной пациентка себя считает около двух дней, когда впервые отметила онемение в стопах. За 2 недели до этого пациентка перенесла ОРВИ. На следующий день онемение поднялось по колен и развилась слабость в мышцах ног (стала цеплять носком пол, было тяжело подниматься по лестнице) . Утром сегодняшнего дня пациентка, встав с кровати, упала из-за слабости в ногах, онемение поднялось до уровня середины бедер, появилось онемение в кистях. Родственники также заметили асимметрию лица справа и вызвали бригаду СМП, пациентка была госпитализирована.

Анамнез жизни

Не курит, алкоголь не употребляет. Травмы, операции отрицает. Хронические заболевания отрицает. За последние 6 месяцев контактов с инфекционными больными не имела. Гепатиты В и С, ВИЧ, туберкулез отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8 градусов. Кожные покровы бледные. Лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, розовый. Дыхание свободное, везикулярное, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 140/90 мм рт.ст, Ps 70 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Физиологические функции не нарушены. *Неврологический статус*: Сознание ясное. Ориентирована вместе и во времени правильно. Менингеальных симптомов нет. Зрачки равные D=S. Движение глаз в полном объеме. Конвергенция сохранена. Чувствительность на лице сохранена. Полуптоз справа, сглажена носогубная складка справа. Язык по средней линии. Двигательная сфера: мышечная сила в руках 4 балла, в ногах 2 балла, мышечный тонус в руках и ногах снижен, сухожильные рефлексы с рук снижены, равные, с ног отсутствуют. Чувствительные нарушения: гипестезия в ногах с уровня верхней трети бедер и кистях, снижение вибрационной чувствительности на ногах. Патологических рефлексов нет. В позе Ромберга неустойчива. Координаторные пробы: пальце-носовую пробу выполняет удовлетворительно с двух сторон, пяточно-коленную пробу не выполняет из-за слабости. Тазовые функции контролирует.

Результаты лабораторного метода обследования

Анализ спинномозговой жидкости

Ликвор прозрачный. Белок 0,65 г/л. Цитоз – 9 в 1 мкл. pH 7,5. Глюкоза 3,0 ммоль/л

Результаты инструментального метода обследования

Электронейромиография (ЭНМГ)

Признаки сегментарной демиелинизации моторных волокон нервов ног, выпадение F-волн при стимуляции большеберцовых и малоберцовых нервов с 2-х сторон, левого срединного нерва.