Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 5 лет с мамой на амбулаторном приеме врача аллерголога-иммунолога.
Жалобы
На постоянную заложенность носа в течение последней недели, обильные выделения из носа, частое чихание.
Анамнез заболевания
* С 3-х лет стала беспокоить заложенность носа, особенно в утренние часы. Со слов мамы у ребёнка постоянно заложен нос, во время сна дышит через рот. Иногда ребенок просыпается ночью из-за затрудненного носового дыхания.
* Текущее обострение возникло после поездки в деревню к бабушке. Получал промывание носа, периодически оксиметазолин в каплях в нос с временным эффектом. Накануне визита принял таблетку супрастина.
Анамнез жизни
* Родился в полной семье, в срок, доношенный, от первой беременности, которая протекала без осложнений. При рождении оценен по шкале Апгар на 8/9 баллов. Физическое и нервно-психическое развитие соответствовало возрасту и полу.
* Проба Манту проведена в этом году - 3 мм (норма). Вакцинирован в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
* Семейный анамнез – у мамы атопический дерматит, поллиноз, у ребенка на 1 году жизни проявления атопического дерматита, к настоящему моменту- клиническая ремиссия.
* Жилищные условия: дома живет собака. Большое количество мягких игрушек в комнате ребенка.
Объективный статус
* Состояние средней тяжести, самочувствие нарушено из-за затруднённого носового дыхания, температура тела 36,6°С. Масса тела – 23 кг, рост – 110 см.
* Кожа бледно-розовая, чистая. Из носовых ходов - слизистое отделяемое. Кожа над верхней губой и у крыльев носа гиперемирована, отечна, отмечаются периорбитальные тени.
* Задняя стенка глотки блестящая, бледная.
* Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные.
* Грудная клетка цилиндрической формы, ЧД – 25 в мин. Над лёгкими перкуторный звук ясный лёгочный, дыхание везикулярное.
* Границы относительной сердечной тупости соответствуют возрасту, тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 100 в мин.
* Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень по нижнему краю рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение концентрации специфическихIgE антител
передняя риноскопия
Обоснование
Исследование sIgE следует назначать детям с подозрением на аллергический ринит для выявления причинно-значимого аллергена при невозможности проведения кожного тестирования и/или наличии противопоказаний к нему.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_dlqj2m[(1)]
Всем пациентам с АР, как при подозрении на АР, так и при установленном диагнозе проводить переднюю риноскопию с целью выявления характерных признаков АР, анатомических особенностей и дифференциальной диагностики с другой патологией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_6sa86t[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Круглогодичный аллергический ринит, средней степени тяжести. Обострение. Сенсибилизация к бытовым аллергенам.
Обоснование
На основании жалоб, данных анамнеза и физикального осмотра, отягощённой наследственности по аллергическим заболеваниям; данных проведенных лабораторных исследований (установлена сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли, библиотечной пыли), а также характерным изменениям при проведении передней риноскопии, данному пациентке можно поставить диагноз: круглогодичный аллергический ринит, персистирующий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_v0cok1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_ogto6n[(2)]
Средняя степень – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_0m45p8[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
персистирующим
Обоснование
Персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед. в году.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_vs65h8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение кожного скарификационного тестирования
Обоснование
Пациентам с АР при отсутствии противопоказаний к тестированию проводить накожные исследования реакции на аллергены с целью подтверждения аллергической природы ринита, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_apv483[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ринорея, чихание, назальная обструкция
Обоснование
АР проявляется следующими основными симптомами:
* заложенность носа (обструкция), характерное дыхание ртом, сопение, храп, изменение голоса;
* ринорея (водянистые выделения из носа);
* чихание (нередко приступообразное, чаще в утренние часы, пароксизмы чихания могут возникать спонтанно);
* зуд, реже - чувство жжения в носу (иногда сопровождается зудом неба и глотки);;
* снижение обоняния (на поздних стадиях ринита).
У данного ребенка в числе симптомов присутствуют ринорея, чихание, и назальная обструкция.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_kn8p2s[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аденоидитом, инфекционным ринитом
Обоснование
Дифференциальную диагностику АР рекомендовано проводить со следующими заболеваниями:
* инфекционный ринит;
* ринит, обусловленный аномалиями внутриносовых анатомических структур, включая аденоиды (у детей) и полипозный риносинусит;
* неинфекционный неаллергический ринит (НАР) и его фенотипы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_ggl3p9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антигистаминные препараты без седативного эффекта
Обоснование
Всем пациентам с АР показано назначение антигистаминных средств системного действия без седативного эффекта (последнего поколения) с целью уменьшения зуда в полости носа, чихания, ринореи, заложенности носа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_as3s1f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интраназальные глюкокортикостероиды
Обоснование
Пациентам с средним, средне-тяжелым и тяжелым течением АР, особенно с выраженной назальной обструкцией, рассмотреть возможность назначения назальных препаратов кортикостероидов с целью уменьшения заложенности носа, зуда в полости носа, чихания, ринореи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_q5gj7j[(1)]
Рекомендуется всем пациентам с АР при применении кортикостероидов (назальных препаратов) проведение «назального душа» с целью удаления избытка отделяемого, препятствующего эффективному контакту кортикостероида со слизистой оболочкой носа и профилактики развития побочных эффектов (сухость слизистой оболочки, носовые кровотечения).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_oklco0[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_gvohp5[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рекомендуется в период ремиссии
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с АР в период ремиссии, в том числе медикаментозной, рассмотреть вопрос о целесообразности проведения аллерген-специфической терапии с целью уменьшения выраженности всех симптомов АР и снижения потребности в препаратах симптоматической и базисной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#list_item_hnn2tn[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клещи домашней пыли, пыльца деревьев, злаковых и сорных растений
Обоснование
Основными этиологическими факторами АР являются:
* Пыльца растений
* Аллергены клещей домашней пыли (видов Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae).
* Эпидермальные аллергены (кошки, собаки, лошади и т. д.).
* Грибковые аллергены (плесневых грибов).
* Другие аллергены домашней пыли (библиотечной пыли, тараканов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_n54as7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10-24
Обоснование
Аллергический ринит (АР) – широко распространенное заболевание. Распространенность АР в Российской Федерации составляет 10-24%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP261_2/#paragraph_1lc9mt[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
