+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 63

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 42 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На снижение остроты зрения, умеренную боль, покраснение, светобоязнь и слезотечение правого глаза.

Анамнез заболевания

Зрение на правый глаз снижалось постепенно в течение недели, покраснение глаза заметил чуть раньше. Самостоятельно капал в правый глаз альбуцид по 1 капле 3 раза в день в течение 1 недели. Улучшения не отметил.

Анамнез жизни

* Страдает псориазом 11 лет * Псориатический полиартрит диагностирован 5 лет назад * Отец больного страдает псориазом * аллергологический анамнез не отягощен * не курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имел * контакты с инфекционными больными за последний месяц отрицает

Объективный статус

Visus OD=0,6 не корригируется + Visus OS=1,0 + Пневмотонометрия: + ВГД OD 16,5 мм рт. ст. + ВГД OS 15,4 мм рт. ст. + Периметрия OU на анализаторе Humphrey без изменений. OD: Перикорнеальная инъекция глазного яблока. На эндотелии роговицы нежные полупрозрачные преципитаты. Передняя камера средней глубины, влага опалесцирует. Радужка утолщена, рисунок ее сглажен, сосуды расширены. Зрачок сужен. Реакция зрачка на свет снижена из-за иридохрусталиковых синехий. Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле единичные помутнения. OS: Спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок круглый, реакция живая. Хрусталик прозрачный. Стекловидное тело прозрачное.

Результаты обследования

Определение остроты зрения

Острота зрения: + Visus OD=0,6 н/к + Visus OS=1.0 + Норма: максимально корригированная острота зрения должна быть на ниже 1,0

Измерение внутриглазного давления (тонометрия)

Пневмотонометрия: + ВГД OD 16,5 мм рт. ст. + ВГД OS 15,4 мм рт. ст. + Норма: В общей популяции ВГД составляет от 10 до 21 мм рт. ст. при среднем значении около 15 или 16 мм рт. ст. (плюс или минус 3,5 мм рт. ст. в течение 24-часового цикла)

Биомикроскопия роговицы, влаги передней камеры, радужки, хрусталика и стекловидного тела

OD: На эндотелии роговицы нежные полупрозрачные преципитаты. Передняя камера средней глубины, влага опалесцирует (степень клеточной реакции 2+). Радужка утолщена, рисунок ее сглажен, сосуды расширены. Зрачок сужен. Реакция зрачка на свет снижена из-за иридохрусталиковых синехий. На передней капсуле хрусталика (после расширения зрачка) выявлены единичные отложения пигмента в проекции ранее существовавших задних синехий. Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле единичные помутнения. + OS: Без особенностей. + Норма: роговица прозрачная, влага передней камеры прозрачная, радужка структурная, хрусталик прозрачный, стекловидное тело прозрачное.

Офтальмоскопия

OU: Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. Макулярная зона и периферия сетчатки без особенностей. + Норма: Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. Макулярная зона и периферия сетчатки без особенностей.

Экзофтальмометрия

Экзофтальмометрия + OD – 17,6 мм + OS – 17,7 мм + Норма: степень выстояния глазного яблока из глазницы в норме 17-18 мм

Эндотелиальная микроскопия

Эндотелиальная микроскопия
Эндотелиальная микроскопия
Эндотелиальная микроскопия
Эндотелиальная микроскопия

*Заключение:* OU: плотность эндотелиальных клеток в пределах нормы

Результаты обследования

Ультразвуковое В-сканирование глазных яблок

OD: В переднем отделе стекловидного тела незначительные плавающие помутнения + OS: Стекловидное тело акустически прозрачно. + Норма: При В- сканировании стекловидное тело должно быть без особенностей (прозрачное).

Результаты лабораторного метода обследования

Определение антигена HLA – B27

Анализ на антиген HLA-B27 положительный

Вопросы по задаче

План обследования

В числе обязательных (базовых) исследований в данной ситуации следует выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • офтальмоскопию
  • определение остроты зрения
  • биомикроскопию роговицы, влаги передней камеры, радужки, хрусталика и стекловидного тела
  • измерение внутриглазного давления (тонометрия)

Обоснование

На этапе постановки диагноза увеита офтальмоскопия рекомендуется всем пациентам. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.512. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qjpg34#paragraph_qjpg34[(1)]

На этапе постановки диагноза увеита определение остроты зрения рекомендуется всем пациентам. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.512. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qjpg34#paragraph_qjpg34[(1)]

На этапе постановки диагноза увеита биомикроскопия роговицы, влаги передней камеры, радужки, хрусталика и стекловидного тела рекомендуется всем пациентам. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.512. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qjpg34#paragraph_qjpg34[(1)]

На этапе постановки диагноза увеита измерение внутриглазного давления рекомендуется всем пациентам. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.512. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qjpg34#paragraph_qjpg34[(1)]

План обследования

В числе дополнительных методов исследования в данной ситуации следует выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ультразвуковое В-сканирование глазных яблок

Обоснование

Ультразвуковое В-сканирование рекомендуется всем пациентам с увеитами с целью оценки вовлеченности в воспалительный процесс стекловидного тела. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.516. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_n0l3mq#paragraph_n0l3mq[(1)]

План обследования

К лабораторным исследованиям, которые могут быть полезными в постановке диагноза, относится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • определение антигена HLA – B27

Обоснование

Характерна наследственная предрасположенность: псориаз и псориатический сакроилет и спондилит ассоциирован с HLA – B27. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: стр.520. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_pm8lig#paragraph_pm8lig[(1)]

Диагноз

Учитывая жалобы, анамнез, глазной статус, типичные поражения кожи и опорно-двигательного аппарата, пациенту следует поставить диагноз OD-

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Острый передний увеит (при псориатическом артрите)

Обоснование

Передний увеит возникает у 7-20% больных псориатическим артритом. Характерно острое начало. + Диагноз ставят на основании наличия острого переднего увеита и характерных псориатических поражений. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: стр.539. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_27hom2#paragraph_27hom2[(1)]

Диагноз

Передний увеит в данном случае следует рассматривать как

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • острый

Обоснование

Острое воспаление начинается внезапно и продолжается в среднем до 6 недель. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: стр.512. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_27hom2#paragraph_27hom2[(1)]

Диагноз

Заболевание правого глаза в данной ситуации следует считать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • увеитом при системных и синдромных заболеваниях

Обоснование

Псориаз – системное заболевание, включающее в первую очередь изменения кожи с характерной гиперпролиферацией эпидермиса. Артриты и артропатии встречаются у 20% пациентов с псориазом, а среди них около 20% имеют признаки поражения глаз. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: стр.520. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_27hom2#paragraph_27hom2[(1)]

Лечение

Перед выбором тактики лечения необходимо проконсультировать пациента с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • дерматологом

Обоснование

Псориаз – системное заболевание, включающее в первую очередь изменения кожи с характерной гиперпролиферацией эпидермиса. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: стр.521. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_7ueveb#paragraph_7ueveb[(1)]

Лечение

Пациенту показано лечение правого глаза

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • медикаментозное

Обоснование

При остром переднем увеите средней степени тяжести эффективным может быть метод форсированных инстилляций глюкокортикоидов. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: физикальное обследование, стр.550. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_6feek6#paragraph_6feek6[(1)]

Лечение

Препаратами первого выбора при лечении острого переднего увеита правого глаза при псориатическом артрите для пациента являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • глюкокортикоиды

Обоснование

Механизм действия глюкокортикоидов состоит в ингибировании миграции лейкоцитов в очаг воспаления, снижении реактивности фибробластов и эндотелиальных клеток. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. стр.550. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_o4mtmp#paragraph_o4mtmp[(1)]

Вариатив

Основной механизм действия глюкокортикоидов в лечении увеита при псориатическом увеите состоит в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • угнетении всех фаз воспаления

Обоснование

Выбор методов противовоспалительного лечения увеита основан на подборе препаратов, способных контролировать иммунопатологические реакции. Препаратом выбора являются глюкокортикоиды. + Механизм действия глюкокортикоидов состоит в ингибировании миграции лейкоцитов в очаг воспаления, снижении реактивности фибробластов и эндотелиальных клеток, ингибировании экспрессии генов, кодирующих синтез провоспалительных цитокинов. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. Диагностика: стр.550. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_o4mtmp#paragraph_o4mtmp[(1)]

Вариатив

Для устранения дискомфорта, связанного со спазмом цилиарной мышцы и сфинктера зрачка, а также разрыва задних синехий рекомендуется назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • мидриатиков

Обоснование

С целью предотвращения формирования задних синехий или их разрыва, а также для уменьшения болевого синдрома назначаются инстилляции мидриатиков. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты, стр.552. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_tjo49k#paragraph_tjo49k[(1)]

Вариатив

В дополнение к инстилляциям глюкокортикоидов и мидриатиков, целесообразно назначать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нестероидные противовоспалительные препараты

Обоснование

Нестероидные противовоспалительные препараты влияют на разные звенья патогенеза воспалительного процесса, обладают выраженной антипростогландиновой и антиоксидантной активностью. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 28. Увеиты. стр.552. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_8b6c67#paragraph_8b6c67[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

OD-Острый передний увеит (при псориатическом артрите)

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации