Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 50 лет обратилась к эндокринологу на плановое обследование.
Жалобы
на
* отсутствие менструаций в течение последних 8 лет,
* диффузные боли в костях,
* периодически возникающие судороги в икрах ног,
* онемение стоп и пальцев рук,
* ощущение бегания мурашек.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что пациентка в течение последних 20 лет страдает пролактиномой. Диагноз установлен в возрасте 32 лет на основании высокого уровня ПРЛ крови 45450 мЕд /мл (референтный интервал 76 – 576), выявления по МРТ макроаденомы гипофиза 2,3х1,7х1,5 мм с инфра- и параселлярным ростом в область левого кавернозного синуса. Назначался бромокриптин, который пациентка принимала в течение нескольких лет (дозы не помнит), но нерегулярно, что связано с плохой переносимостью препарата, менструальный цикл не восстанавливался. Проходила оперативное лечение (трансназальная аденомэктомия) в возрасте 38 лет, далее в связи с отсутствием нормализации пролактина крови (13000 мЕд/л) назначен каберголин, доза которого постепенно увеличена до максимально переносимой 1,5 таб 2 раза в неделю на ночь. В последних анализа крови уровень ПРЛ составляет 2456 мЕд/л.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания - хронический гастрит. +
* Перенесенные заболевания – пневмония (в возрасте 20 лет). +
* Не курит, алкоголь не употребляет. +
* Замужем, Б-1, Р-1 (в возрасте 20 лет). +
* Менструации с 12 лет, менструальный цикл регулярный до 30 лет, когда после непродолжительного периода опсоменореи, месячные прекратились и более не возобновлялись. +
* Аллергические реакции: тинидазол (суставной синдром в течение 3 недель). +
* Наследственность – отягощена по онкопатологии с материнской линии. +
* Переломы – перелом правого плеча при падении дома с высоты своего роста (1 год назад), перелом левой лучевой кости при падении на льду (14 лет назад), переломы 8 и 9 ребер справа, выявленные 30 лет назад после перенесенной пневмонии, перелом правого предплечья при падении с табуретки (в детстве).
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность не выражена. Телосложение гиперстеническое. Масса тела 66,0 кг. Рост 164 см (Рост в молодости – 170 см). Индекс массы тела 24,5 кг/м². Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. +
Сердечно-сосудистая система: артериальное давление 120/80 мм рт. ст. ЧСС 60 уд/мин. Тоны сердца. ясные, шумов нет. +
Органы дыхания: число дыханий в 1 мин. 16, грудная клетка правильной формы, в акте дыхания вспомогательные мышцы не участвуют, дыхание везикулярное. +
Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезенка не увеличена. +
Органы мочеиспускания: симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Результаты обследования
Определение паратиреоидного гормона
Паратгормон 47 пг/мл (15-65)
Определение уровня 25(ОН)D
25(ОН)D 24 нг/мл (30-60)
Рентгеновская денситометрия
Т-критерий L1-L4 = -2,7, в бедре = -2,0, в шейке бедра = -2,0
Z – критерий L1-L4 = -2,5, в бедре = -1,8, в шейке бедра = -1,9
Рентгенография позвоночника грудного и поясничного отделов в боковой проекции
Рентгенография позвоночника (боковая проекция):
На рентгенограмме грудного отдела позвоночника – гиперкифоз, остеохондроз, протрузии дисков Th 7-8, 8-9, 9-10.
На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника – гиперлордоз. Межпозвонковые протрузии дисков L2-3, L3-4. Умеренный остеохондроз.
